中医辨证治疗iga肾病的研究概况论文

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1、中医辨证治疗IgA肾病的研究概况论文【摘要】从IgA肾病的中医病因病机入手,从以病辨证、分期辨证、按临床表现辨证、通过免疫机理微观辨证几个证型进行分析探讨，阐述了运用中医药疗法治疗IgA肾病的研究概况。【关键词】IgA肾病辨证分型医药疗法IgA肾病(Iganephropathy)又名Berger病(Bergersdisease)，是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA免疫复合物为主的颗粒样沉积,同时有系膜细胞增生、基质增多的肾小球肾炎。IgA肾病是全世界最常见的肾小球肾炎，我国约26.69%的终末期肾衰竭(ESRD)其原发病是IgA肾病［1］。西医目

2、前对本病尚无特殊治疗［2］，而中医特色的辨证论治在防治本病方面已显出较大的优势，特别是与当今以循证医学手段确立的现代医学诊疗模式相比，IgA肾病的中医研究仍存在较大的差距。本文通过对IgA肾病中医辨证治疗研究现状的分析.freel+C3沉积的IgA肾病，其中医辨证常为气虚型。另一项研究表明［17］，IgA肾病患者免疫沉积物的数量比较少并且局限于肾小球系膜区，而中医辨证上多仅仅表现为阴虚，若沉积物数量多或者多个部位均有沉积，则中医辨证多为气阴两虚或阴阳两虚。李华伟［18］发现非免疫因素在IgA肾病的发生发展过程中也发挥重要作用，如脂质代谢紊乱是诱发加重肾小球损伤的重要因素，可直接

3、损伤肾组织，导致前列腺素合成紊乱，促进系膜细胞增殖。如果深入研究IgA肾病免疫病理与中医辨证的关系，找出其中的客观规律，对无证可辨的IgA肾病从免疫病理角度进行微观辨证，不仅可以丰富中医的辨证体系，而且及早辨证用药干预，也可以提高临床疗效。3中医药治疗3.1辩病治疗张永鹏［19］认为本病反复血尿者，滋阴益肾是其主要治法；伴大量蛋白尿、高血压及肾组织病理损害较重者，在滋阴益肾基础上酌加益气养肾之品；有补体和纤维蛋白沉积者，应注意清热利湿，活血化淤；有感染密切相关者，配合清热解毒之品，有助于控制感染，缓解病情。3.2分期辨证治疗陶筱娟教授［20］认为IgA肾病以脾肾气阴两虚多见，采

4、用益气滋阴、滋补肾阴、补益脾气为主要治法，常用生黄芪、白术、山药、女贞子、生地黄、旱莲草、小蓟、枸杞子、补骨脂、菟丝子等；急性发作期，多为风热壅盛、迫血下行证，治以疏散风热、解毒利咽、凉血止血，常选银翘散、五味消毒饮加生地黄、白茅根、小蓟等凉血止血之品，或与小蓟饮子化裁，并重用半边莲、半枝莲。强调治疗中应重视瘀血，对于血尿，不可见血止血，在辨证的基础上酌加化瘀止血之品，如益母草、三七粉、丹参、当归、牡丹皮、虎杖等。洪钦国教授［21］认为IgA肾病发作前多有上呼吸道感染或胃肠道感染，肺与大肠相表里，又与肾经相通，肺或大肠受邪循经感传于肾，故强调治疗IgA肾病时应重视从肺论治。发作

5、期治疗以祛邪解表为主，多用玄麦甘桔汤主之，可加金银花、鱼腥草、连翘、蒲公英、牛蒡子等。缓解期虽无表邪，但气虚和气阴两虚体质仍需坚持固护正气，可与玄麦甘桔汤与玉屏风散交替使用，以存正气，使邪不能干。杜兰屏等［22］将本病分为急性期、慢性期治疗。急性期分为风热上扰型和下焦(胃肠)湿热型，前者治以疏风解表，清热利咽、兼以健脾益肾，凉血止血。用银翘散合小蓟饮子加减。后者治以健脾化湿，理气和中，兼以利水通淋。用藿香正气散和小蓟饮子加减。慢性期又分为气虚挟瘀型和阴虚挟瘀型，前者治以益气活血。用四君子汤合桃红四物汤加减。后者治以滋阴活血，祛瘀止血。用二至丸、知柏地黄丸合桃红四物汤加减。3.3

6、临床辩证治疗陈以平教授［23］把本病分为热毒客咽证，湿热侵肠证，脾肾气虚证，肝肾阴虚证，气阴两虚证，脾肾阳虚证等6型。热毒客咽证治以清咽解毒，凉血止血，药用黄芩、黄连、连翘、板蓝根、牛蒡子、玄参、马勃、升麻、柴胡、桔梗、小蓟、甘草等；湿热侵肠证治以清热利湿，凉血止血，药用藿香、佩兰、茯苓、苍术、薏苡仁、黄连、车前草、白花蛇舌草、半枝莲、生地榆、生蒲黄等；脾肾气虚证治以健脾益肾，活血化瘀，药用党参、当归、茯苓、生地黄、白术、黄芪、柴胡、炙甘草；肝肾阴虚证治以滋肝补肾，活血化瘀，药用生地黄、龟甲、女贞子、旱莲草、马鞭草、白花蛇舌草、白茅根、脾阳虚证治以温补脾肾，化瘀降浊，药用淫羊藿

7、、巴戟天、黄精、柴胡、黄芩、白芍、当归、酒大黄。刘宝厚［7］将IgA肾病分为4型，湿热伤络型以肉眼血尿为主，治宜清热解毒，消除感染为主，分为上焦湿热，中焦湿热和下焦湿热3型。上焦湿热型治宜疏风清热、凉血止血，药用金银花、白花蛇舌草、荆芥、玄参等，配以止血胶囊冲服；中焦湿热型治宜清化湿热、凉血止血，药用柴胡、葛根、黄连、广木香、藿香、薏苡仁、小蓟等，配止血胶囊冲服；下焦湿热型，治宜清热利湿、凉血止血，药用小蓟、石苇、生蒲黄、当归等；阴虚内热型，治宜滋阴清热、凉血止血，药用生地黄、女贞子、旱莲草