IgA肾病肾脏病理的微观辨证研究概况.pdf

《IgA肾病肾脏病理的微观辨证研究概况.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第37卷第1期云南中医学院学报Vo1．37N0．12014年2月JournalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine2．2014IgA肾病肾脏病理的微观辨证研究概况唐镔镔，蒋樱，朱彩凤△(1．浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310053；2．杭州市中医院，浙江杭州310007)摘要：。肾脏病理诊断对IgA肾病的治疗和预后均有非常重要的作用，将肾脏病理与中医辨证相结合是未来中医药治疗IgA肾病的方向，可使辨证更准确，疗效更确切。总结近年来IgA肾病肾脏病理的微观辨证研究成果，探讨行之有效的微观

2、辨证研究方法，从肾脏病理角度摸索IgA肾病的微观辨证规律。关键词：IgA肾病；病理；微观辨证中图分类号：R256．5文献标志码：A文章编号：1000—2723(2014)O1—0097—04IgA肾病是慢性肾脏病(CKD)的常见类型，也情况作出大致推断，从而指导治疗并作出预后的判是原发性。肾小球疾病中导致终末期肾衰竭的最常断；在已做肾穿刺活检时，可以根据患者的病理结见原因之一。IgA肾病在我国的发病率较高，近十年果，更加精确客观辨证，结合临床选用更具针对性来其发病率有明显的上升趋势。虽然随着现代诊疗的治法方药。技术的不断发展，IgA肾病的发病机制、内

3、在机理和2肾脏病理改变与中医证型的关系病理特征等研究已相当深入，但仍未找到一种满意2．1Lee氏分级的治疗方法。而中医药对IgA肾病的防治优势正逐Lee氏分级是肾脏病理学较为经典的分级方渐体现，不仅能改善患者症状，提高机体免疫力，减法，其反映了肾脏病理总体的损害情况，随着Lee少复发，而且能延缓病程的进展。但以往只基于宏氏分级由I级向V级的演变，系膜增生和小球硬化观整体辨证的中医药对IgA肾病的认识存在着一不断加重，肾小管萎缩，肾问质肾血管纤维化，新月定的局限性，限制了中医药疗效的进一步发挥，传体比例增多，整个过程与中医的“由实转虚，由阳转统的证候学

4、研究已明显不能满足临床需求。因此，阴”相符，与“积”密切相关，正如《难经·五十五难》中医辨证分型方法应和现代医学的观念相结合，用所提出的“积者，阴也，故沉而伏，五脏所生⋯⋯死现代科学技术对中医辨证进行扩展和深入是中医不治。”积者，虚为本，瘀为象。随着由实转虚的不断药论治肾脏病的必然趋势。演变，血瘀证的逐渐形成，肾脏病理损害呈现逐渐1IgA肾病肾脏病理的微观辨证研究意义加重的趋势。现代研究已证实上述观点，风热型、湿IgA肾病须经肾穿刺活检进行病理检查才能确热型等实证病理改变多以I一Ⅲ级为主⋯，脾肾气虚诊，其病理特征较为客观地反映了发病类型、损害型、气阴

5、两虚型和肝肾阴虚型等虚证的病理分级多程度和内在机理，与治法、用药和预后等都密切相见Ⅱ一Ⅳ级[21，血瘀证多见于Lee氏分级Ⅲ一V级的关，故将肾脏病理与中医辨证相结合，更有利于抓患者，而非血瘀证多见于Lee氏分级Ⅱ一Ⅳ级的患住疾病的内在病理机制，证候的发生发展趋势，可者，V级者少见l3l。而不同虚证之间病理分级是否存使辨证更准确，疗效更确切。因此，若发现中医证型在差异，气虚、阴虚和阳虚哪种证型更能预示肾脏与病理特征的内在联系，可在未做肾穿刺活检时，病理的严重程度，目前仍存争议。如郑京等[2]研究，根据IgA肾病患者的临床中医辨证，对其肾脏病理发现同一病

6、理类型的IgA肾病患者，肝肾阴虚患者收稿日期：2013—09—28作者简介：唐镔镔(1989一)，男，浙江嘉兴人，在读硕士研究生，研究方向：中医肾病。△通信作者：朱彩凤，E—mail：zhcaifeng@126．con972014正云南中医学院学报第37卷以Ⅱ、Ⅲ级病理损害为主，占38．95％(37／95)。气阴更重要的是湿热对肾脏的损害可长时间累积，这与两虚患者以Ⅲ、Ⅳ级病理损害为主，占42．1％(40／湿性粘滞缠绵的特点相符合。IgA肾病虚证在95)。气阴两虚患者病理分级高(P<0．01)，而且病理Katafuchi总积分目前尚无有效证据证明其具

7、有统分级与中医证型相关性显著(P<0．01)。而孙静等l4l则计学意义，这与Lee氏分级的研究结论相一致。虽认为，IgA肾病脾肾气虚型Lee氏分级多集中在Ⅱ一然不同虚证的肾脏总体损害无显著差异，但侧重点Ⅲ级，肝肾阴虚型多集中在Ⅳ一V级，气阴两虚型在有所不同。肝肾阴虚型的肾小球、肾血管积分及肾病理分级上较分散，但各组证型之间比较没有统计小管问质积分高于脾肾气虚型(P<0．05)。气阴两虚学差异(P>0．05)。脾肾阳虚证的Lee分级则高于其型节段损害的Ka氏评分ll11，病理浸润、增生及活动他3证，但无统计学意义(P>0．05)l5l。宏观的气虚证、程

8、度较脾肾气虚型高，脾肾阳虚型病理活动程度也阴虚证和阳虚证的肾脏病理损害程度目前并无有较脾肾气虚型高，且小球硬