IgA肾病的病理改变与中医微观辨证.pdf

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1、20l4年2月第l5卷第2期cJ唧N。February2014．V01．15．No．2·l85·IgA肾病的病理改变与中医微观辨证程小红①于小勇①毛加荣①IgA肾病是一组以系膜区IgA沉积为特征的系膜增生性肾管壁水肿等改变。慢性病变可见肾小球小动脉管壁增厚、管腔小球肾炎，故又称“系膜增生性IsA肾病”，为一种免疫病理诊狭窄、玻璃样变等各种慢性病变，且血管病变与肾小球病变不断的肾小球疾病，可发生于任何年龄，但l6岁～35岁的患者占一定一致。部分肾小球病变轻微且无高血压的病例，血管病变总发病患者数的80％左右。临床上符合IgA肾病免疫病理诊仍然较重

2、。是IgA肾病易导致血管病变，还是有血管病变的人断条件的慢性肾小球疾病为数众多，在我国高达35％～40％；群易患IgA肾病，目前尚不清楚。其临床表现多样，从单纯的尿检异常乃至高血压、水肿、大量蛋1．3电镜检查电镜检查可见。肾小球系膜细胞或内皮细白尿、肾衰竭等。胞增生、系膜基质增多，大部分病例系膜区或副系膜区有高密度、大团块状电子致密物沉积。尿蛋白量较多时，上皮细胞足1IgA肾病的病理改变突可见不同程度的融合。1．1免疫荧光检查免疫荧光检查是诊断IgA肾病必需2根据IgA肾病病理改变进行微观辨证的必要性的决定性方法，表现为肾小球系膜区或伴有毛细血

3、管壁的高强度、粗大颗粒状或团块状IgA沉积。单纯IgA沉积并不多见，辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一，是中医53％～78％的病例合并有IgG沉积，22％一60％的病例合并有学的精髓所在。IgM沉积，但此二者强度均弱于IgA。大部分病例(80％)有补2．1外像难以反映内脏的变化IgA。肾病临床表现轻、病体C沉积，无C和Cq沉积，说明为补体的旁路激活。活动理改变重、病理改变多样化等特点，使全身症状表现与肾脏局性病变可见到IgA沿毛细血管壁沉积，同时多有纤维蛋白原在部病变严重程度不一致，相当一部分患者出现轻微的全身表现系膜区、毛细血管袢和新

4、月体内沉积。时，肾脏病变已近晚期。“有诸内”未必“形诸外”，抑或形外极1．2光镜检查光镜下IgA肾病的组织病理学改变多种其细微，传统四诊所收集的资料难以准确反映疾病的内在变化多样，其基本特点是：(1)临床表现轻，病理改变重；(2)病理改本质，存在着无证可辨的困惑，但其病理改变常持续存在并进变多样化；(3)血管病变早而重；(4)易见缺血性改变。行性进展，直至发展到终末期肾病。1．2．1肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多是基本病2．2传统四诊难以评价IgA肾病治疗的疗效尽管病理变。病理改变具有如下特点：改变是临床表现的结构基础，临床表现(包括化验检查

5、结果异(1)肾小球病理变化多种多样。包括系膜增生、内皮细胞常)是病理改变的外在表现，但是根据临床表现而辨证的证候增生、毛细血管襻坏死、新月体形成、局灶节段性肾小球硬化经过治疗后虽已消除，但尿液检查异常及肾脏局部的病理改变(FSGS)样病变、肾小球硬化和肾小球缺血性球性硬化等，Mas．依然存在且进行性进展，发展到一定程度时又出现新的证候。son染色可见系膜区嗜复红蛋白沉积。因此，对Iga肾病而言，通过四诊获得的资料进行辨证分型，难(2)肾小球与肾小球之间病变程度不一致。同一病例的不以准确、全面地反映疾病的内在本质，从而影响了中医治疗介同肾小球，可

6、出现轻度系膜增生、毛细血管内增生、不同性质的入的时机。大小新月体、节段硬化及球囊黏连、球性硬化等各种病理变化，2．3IgA肾病微观辨证为大多数学者认可我们就如何活动性病变与静止性病变并存。晚期则表现为广泛性球性提高中医药防治慢性肾脏疾病的临床疗效进行了专家问卷调硬化。查研究，结果显示：100％的专家认为从。肾脏病理改变的微观辨(3)常见缺血性改变。部分病例肾小球常见基底膜缺血性证人手重新认识肾脏疾病的病因病机是提高中医药防治肾脏皱缩或缺血性球性硬化，甚至出现集中分布的缺血性球性硬疾病临床疗效的主要途径之一。化，与年龄及其他肾小球病变程度不一致，

7、可能与血管病变有所以，将显微镜下的病理改变视为中医望诊的延伸，并作关，确切机制不明。为中医辨证的客观依据之一，利用现代先进的科技手段为中医1．2．2肾小管与肾间质肾小管与肾间质病变与肾小球辨证服务，对进一步提高中医药防治肾脏疾病的临床疗效具有的病变相吻合。当肾小球病变轻微时，肾小管和肾间质可无明重要的现实意义。显病变。弥漫性细胞增生性IgA肾病(系膜细胞增生、内细胞3IgA肾病微观辨证的的可能性增生、新月体型等)，肾小管上皮细胞可出现空泡变性和颗粒变性、刷状缘脱落等急性损伤，肾间质水肿、炎症细胞浸润。随着3．1符合中医诊疗疾病方法的发展规律在中

8、医学发展肾小球硬化数量的增多，肾小管萎缩、肾间质纤维化面积随之史上，随着科技水平的提高和疾病谱的变化，中医学诊断疾病增大。的方法也与时俱进，先后创立了