中医辨证治疗iga肾病的研究概况

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1、中医辨证治疗IgA肾病的研究概况【摘要】从IgA肾病的中医病因病机入手,从以病辨证、分期辨证、按临床表现辨证、通过免疫机理微观辨证几个证型进行分析探讨，阐述了运用中医药疗法治疗IgA肾病的研究概况。【关键词】IgA肾病辨证分型医药疗法　　IgA肾病(Iganephropathy)又名Berger病(Bergersdisease)，是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA免疫复合物为主的颗粒样沉积,同时有系膜细胞增生、基质增多的肾小球肾炎。IgA肾病是全世界最常见的肾小球肾炎

2、，我国约26.69%的终末期肾衰竭(ESRD)其原发病是IgA肾病［1］。西医目前对本病尚无特殊治疗［2］，而中医特色的辨证论治在防治本病方面已显出较大的优势，特别是与当今以循证医学手段确立的现代医学诊疗模式相比，IgA肾病的中医研究仍存在较大的差距。本文通过对IgA肾病中医辨证治疗研究现状的分析，提出其中医研究思路。　　1病因病机　　　　中医学中虽无“IgA肾病”的病名，但从其病程经过及临床证候特点来看，IgA肾病属于祖国传统医学尿血、腰痛、虚劳等范畴。如《内经》称尿血为“溺血”、“溲血”。《素问

3、·气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃，溺血”。《痿论》又云：“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阴气内动，发则心下崩，数溲血也”。《诸病源候论》曰：“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便也”。又《诸病源候论》认为：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”。　　1.1病因　　本病有反复发作的特点，在发作前多感受风热外邪(上呼吸道感染)或湿热毒邪(肠道感染)。风热和湿热均可灼伤肾络，迫血外溢，产生血尿诸症。病久阴损及阳，肾阳不足，精气不固，或命门火衰，火不生土，脾肾不足，清气下陷，精微

4、下泄，可致蛋白尿等症。久病气血阴阳不足，或阳虚寒凝，或气虚不运，或虚火炼液，均可导致瘀血内停，水液内蓄，使病机复杂，病情缠绵［3］。聂莉芳［4］主张将IgA肾病的病因分为内因与诱因，内因多系脾肾虚损，因先天不足，饮食失常，七情内伤等多种因素耗伤正气，以致机体免疫功能失调；诱因则责之外邪与过劳，以致血尿反复发作，病程迁延。张琪［5］也认为血尿是本虚标实病证，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，为导致IgA肾病血尿发生的内在因素；湿热毒邪及瘀血是其标，是促发IgA肾病产生的外在原因，内外合邪为本病病因所在。　　1

5、.2病机　　张永鹏等［6］通过对IgA肾病中医辨证规律的研究，发现本病病机转化多呈阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程。而且常因外感、劳累、饮食不当等诱因而急性发作，使病情进一步加重。刘宝厚［7］认为本病病位在肾，病机为热伤脉络及脾肾不固，火热之中又分实火和虚火。外感风热、湿热内蕴、肝郁化火，下焦湿热等属实火；阴虚火旺之火属虚火。气虚之中又分脾肾气虚及气阴两虚。张琼等［8］认为本病以脾肾虚为本，湿或热为标。脾肾气虚，统血无权，血溢脉外或肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤脉络而导致血尿。　　2辨证分型　　2.1以病辨

6、证　　李亚妤等［9］将116例IgA肾病患者根据临床表现分为3组，即肝肾阴虚组，脾肾气虚组和气阴两虚组。张雪梅等［10］则将110例IgA肾病患者分为脾肾气虚，气阴两虚和湿热内蕴3型，并认为肾病综合征患者中脾肾气虚型比例较高，占88.5%。朱彩凤［11］认为IgA肾病可分为气虚、阴虚、气阴两虚3大主证及风热、湿热、瘀阻3大兼夹证。　　2.2分期辨证　　聂莉芳［12］根据IgA肾病血尿在病程中的特点，将其分为急性发作期与慢性迁延期。李良［13］将IgA肾病分初期、稳定期、后期3期，认为初病期病在肺肾，

7、稳定期病在脾肾，后期病在肝肾。金仲达等［14］辨证为阴虚内热型、气阴两虚型、脾肾气虚型、瘀血阻络型。　　2.3按临床表现辨证　　聂莉芳［15］将血尿辨为2期8证，认为急性发作期以肺胃风热、毒邪壅盛证最为常见，另可见心火炽盛、肠胃湿热及膀胱湿热证；慢性迁延期以脾肾气阴两虚证最多，另外还可见到肝肾阴虚、脾肾气虚及脾肾阳虚证。刘宝厚［7］根据IgA肾病血尿发作的缓急而分为湿热伤络、阴虚内热、气阴两虚及脾肾气虚4型。湿热伤络型主要为实证，见于外感风热，湿热内蕴，肝郁化火，以及膀胱湿热引起的急性发作，临床以肉

8、眼血尿为主，根据病变所在部位不同又可分为上焦湿热、中焦湿热、下焦湿热；阴虚内热、气阴两虚及脾肾气虚型常见于慢性持续阶段，以镜下血尿为主。　　2.4通过免疫病理进行微观辩证　　临床上有些病人因体检发现血尿，经进一步检查确诊为IgA肾病，初诊时没有任何临床症状,在这种情况下通过传统中医的望、闻、问、切进行辨证分型就十分困难，以致于无证可辨。有研究表明［16］，以IgA+C3沉积的IgA肾病,其临床辨证往往为阴虚型表现,而以IgA+IgM+C3沉积的IgA肾病，其中医辨证常