资源描述：
《中西医结合治疗iga肾病临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中西医结合治疗IgA肾病临床观察【关键词】IgA肾病；辨证施治；中西医结合疗法IgA肾病位居我国原发性肾小球疾病首位,为导致终末期肾衰竭的主要原发病之一,大约30%～40%的患者在发病20年内进展为终末期肾衰竭[1]。目前,国内外尚无特效的治疗药物,对于尿蛋白＜2.5g/d的IgA肾病常采用雷公藤治疗,但其不良反应大,使用受到限制。近年临床使用霉酚酸酯治疗有一定疗效,但价格较为昂贵,且尚未得到大样本、多中心的临床观察。因而,积极探讨中西医结合治疗IgA肾病有重要意义。笔者对30例IgA肾病患者采用中西医结合方法治疗,观察其临床疗效及治疗前后24h
2、尿蛋白定量、尿红细胞计数和肝、肾功能的变化情况。现报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择纳入标准：①年龄16～65岁；②全部病例经肾活检并结合临床确诊为原发性IgA肾病；③血肌酐≤133μmol/L。排除标准：①紫癜性肾炎、肝硬化性肾损害、狼疮性肾炎等继发性肾病患者；②6除外非肾小球性血尿,如尿路感染、结石、肿瘤、结核等；③24h尿蛋白定量≥3.5g者；④肾穿病理报告不是由三甲医院报告者；⑤伴有严重的肝功能损害、严重心脑血管病患者；⑥缺乏依从性者。 1.2一般资料56例IgA肾病患者均为本院2006年1月－2008年8月期间住院及门诊患者,
3、按就诊时间顺序随机分为2组。中西医结合组(治疗组)30例,男17例,女13例；年龄16～64岁,平均(31.13±10.09)岁；病程2～108个月,平均(28.3±13.2)月；病理分级按Lee氏分级系统分为：1级2例,2级10例,3级14例,4级4例。西药组26例,男15例,女11例；年龄16～65岁,平均(32.07±11.14)岁；病程4～96个月,平均(27.6±14.7)月；病理分级按Lee氏分级系统分为：1级2例,2级9例,3级12例,4级3例。2组患者的性别、年龄、病程、病理分级等相近,差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。
4、 1.3中医辨证分型依据原中国中医药学会内科学会肾病专业委员会1996年通过的“慢性肾炎中医辨证标准”[2],并结合《中医临床肾脏病学》[3]中标准进行分型。治疗组30例中气阴两虚型22例,占73.3%；脾肾气虚型5例,占16.7%；脾肾阳虚型3例,占10.0%。6 1.4治疗方法2组患者均服用雷公藤多甙片1～1.5mg/(kg·d),洛丁新10mg/d及潘生丁225mg/d。治疗组在此基础上,按中医辨证加用中药治疗。气阴两虚型以补气滋阴为主,药用太子参、黄芪、生地黄、山药、麦冬、沙参、枸杞子、墨旱莲、牡丹皮、仙鹤草等；脾肾气虚型以健脾补肾益
5、气为主,药用黄芪、党参、白术、熟地黄、山药、茯苓、女贞子、墨旱莲等；脾肾阳虚型补脾温阳为主,药用熟地黄、生地黄、山茱萸、山药、党参、炮姜、淫羊藿、巴戟天、附片、当归、枸杞子、墨旱莲等。三型中夹瘀者均加丹参、红花、川芎、桃仁等。每日1剂,水煎2次分3次服。2组均以3个月为1个疗程。 1.5观察指标检测治疗前后患者24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血常规及肝、肾功能。 1.6疗效标准参照肾脏疾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要“慢性肾炎疗效标准”[4]而定。完全缓解：临床症状与体征完全消失,尿蛋白、尿红细胞持续阴性,尿蛋白定量＜0.2g/246h；
6、基本缓解：临床症状与体征基本消失,尿蛋白、尿红细胞持续减少＞50%；有效：临床症状与体征明显好转,尿蛋白、尿红细胞持续减少＞25%；无效：临床症状与实验室检查无改善。 1.7统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件进行处理,计量资料均以x±s表示,用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 (见表1～表３)表12组IgA肾病患者临床疗效比较（略）表22组IgA肾病患者治疗前后血常规及肝、肾功能指标比较（略）注：与本组治疗前比较,△P＜0.05,△△P＜0.01；与西药组比较,*P＜0.05(下同)表32组IgA肾病患者治疗前后24
7、h尿蛋白定量、尿红细胞计数比较（略） 3讨论IgA肾病是在肾小球系膜区和/或毛细血管袢内皮下有以IgA为主的免疫球蛋白沉积,引起病理损害的一种原发性肾小球肾病,目前其发病机制尚不明确,也无特效治疗措施,多数主张应根据IgA肾病的临床类型采取分型治疗[5]。对24h尿蛋白＜2.56g的患者,多采用雷公藤多甙片治疗,但其对肝功能的损害较大,限制了其使用。笔者采用中药内服配合雷公藤多甙片治疗取得很好的疗效。本病病机为脾肾气阴两虚,血不归经；陈氏[6]将本病分为气虚夹瘀与阴虚夹瘀型,但不外乎气虚阴虚为根本。本观察也证实了本病症病机以气阴两虚为主,故根据
8、辨证分型予以中药施治,每方均有补气滋阴药物,如生地黄、女贞子、墨旱莲、党参、黄芪等,可减轻雷公藤多甙片引起的阴虚火旺之证；黄芪、党参、太
