游离psa总psa在前列腺增生与前列腺癌诊断中的意义

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1、游离PSA总PSA在前列腺增生与前列腺癌诊断中的意义作者：田玉玲，陈耀宇，雷力民【摘要】目的：血清中的前列腺特异性抗原(tPSA)、游离PSA(fPSA)及f/tPSA在前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断中的意义。方法：应用放射免疫法检测89例前列腺增生与前列腺癌患者血清中的特异性抗原、游离PSA，并计算f/tPSA比值。结果：血清PSA在4ng/ml～10ng/ml时，前列腺增生与前列腺癌组的特异性抗原含量差异无显著性(P＞0.05)，游离PSA、f/tPSA比值差异具有显著性(P＜0.05)。结论：在前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PCA)诊断灰区，同时检测游离PSA、特异性抗原，并

2、应用f/tPSA比值诊断前列腺癌明显优于单纯使用特异性抗原，是早期诊断前列腺癌的新参数，不但提高了前列腺癌的检出率，并减少了不必要的前列腺穿刺活检对患者造成的创伤和痛苦。【关键词】前列腺增生；前列腺癌；特异性抗原；游离PSA；f/tPSA　　前列腺癌(PCA)的发病率呈全球上升趋势。早期诊断前列腺疾病特别是前列腺癌，对其治疗和预后非常重要，前列腺特异性抗原(PSA)是PCA重要的肿瘤标志物，已广泛应用于临床，但PSA只对前列腺组织特异，而无肿瘤特异性，在良性前列腺增生(BPH)患者中，血清PSA也可升高，尤其处于诊断灰区(总PSA在4.0ng/ml～10.0ng/ml范围内)诊断特异性降

3、低。前列腺穿刺活检虽然可靠，因其具有创伤性，患者较难接受。为了提高对PCA诊断的准确性，Christenssont等［1］首先提出了游离PSA(fPSA)与总PSA(tPSA)之比(f/tPSA)的概念，为国内外学者所接受。本文对我院良性BPH及PCA患者的tPSA，fPSA和f/tPSA结果进行了研究分析，报告如下。　　1材料和方法　　1.1检测对象自2005年4月至2006年12月收治的前列腺疾病患者89例，年龄56岁～85岁，平均年龄71岁，其中PCA21例，BPH68例，均经病理诊断证实。　　1.2方法患者均于清晨抽取空腹静脉血3ml，采血前1周不做任何引起PSA浓度改变

4、的检查，采血后分离血清待测，采用放射免疫分析法。PSA放免分析试剂盒(天津市协和医药科技有限公司)，SN695A型放免γ测量仪(上海原子核研究所日环仪器一厂)，操作严格按试剂盒操作说明进行。　　1.3统计学方法采用SPSS11.0forl～10ng/ml时，两组间血清tPSA、fPSA和f/tPSA比值变量的比较见表2。　　表2BPH和PCA两组间血清tPSA、fPSA和f/tPSA比值变量的比较（略）　　BPH与PCA组的tPSA含量差异无显著性，P＞0.05，而fPSA、f/tPSA比值差异有显著性，P＜0.05。　　2.3患者不同F/T比值的诊断指标tPSA在4.

5、0ng/ml～10.0ng/ml范围内，F/T比例＜0.16时，各筛选指标综合观察结果最好，见表3。　　表3F/T值分别为＜0.10、＜0.16、＜0.20时两组的灵敏度、特异性（略）　　3讨论　　PCA是中老年男性特有的疾病，在欧美国家男性常见肿瘤中居第二位。有资料显示，在中老年群体中，随着年龄的增长，发病率大幅度上升［2］。PSA是前列腺上皮细胞分泌的具有类胰凝乳蛋白酶活性的血清蛋白酶［3］，参与精液的液化过程，并以高浓度进入精浆。在血清中PSA主要以游离态(fPSA)和结合态(cPSA)存在，cPSA是与多种蛋白酶抑制剂结合的PSA，有多种亚型，主要有与α1抗糜蛋白酶(α1ACT)

6、形成的结合物与α2巨球蛋白酶形成的复合物等［4］。正常生理情况下，前列腺腺泡和导管腔与血液系统之间存在着明显的组织屏障，故血中含量极低且相当稳定。只有当肿瘤或其他病变破坏了此屏障时，才可导致外周血PSA水平升高［5］。有研究显示，以PSA0ng/ml～4ng/ml为标准筛选PCA，敏感性为78.7%，特异性为59.2%，假阳性率为25.0%，假阴性率为38.0%～48.0%，结果不能令人满意［6］。原因是PSA只是前列腺上皮细胞的标记物，除PCA外，影响血清PSA水平的因素还包括直肠指检、膀胱镜检查、前列腺穿刺、急性前列腺炎、前列腺缺血和坏死及前列腺上皮内增生(PIN)等［7，8］。本组结

7、果显示，当tPSA＜4ng/ml时，PCA的同期发病率为4.7%，提示即使tPSA＜4ng/ml，当F/T＜0.16或某一临界值时，前列腺系统穿刺活检仍是必要的，当tPSA位于灰区时，PCA的同期发病率为19.0%，低于欧美