psa相关概念对前列腺癌诊断的意义-复制

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1、陶家俊PSA相关概念对前列腺癌诊断的意义前列腺特异性抗原（PSA)是前列腺最具特异性的瘤标，是由前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶。PSA在血液中以三种形式存在：（１）自由分子，存在，即F-PSA；（2）与a1-抗糜蛋白酶形成的复合物，即PSA-ACT；（3）与a2-巨球蛋白酶形成复合物，即PSA-a2M。PSA在血液中大部分以PSA-ACT形式存在，少量以F-PSA及PSA-a2M形式存在。正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统间存在着由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了这道屏障时腺管内容物即可漏人淋巴系统，并随之进入血循

2、环，导致外周血PSA水平升高。PSA的影响因素⑴前列腺损伤直肠指诊及留置导尿管：影响很小（2天后）经直肠B超检查：可使血清PSA加倍（2天后）前列腺按摩：可使PSA增高1.5～2倍（1周后）膀胱镜检查：可增高4倍2天后（2天后）穿刺活检或TURP：可增高53～57倍（1月后）前列腺按摩1周后及活检6周后PSA才能降至基础值。⑵前列腺疾病急性尿潴留：可使PSA增高急性细菌性前列腺炎：可使PSA显著增高，8周时才降至基础值前列腺增生：21%－47%病人PSA高于正常值前列腺癌：明显升高（上皮血屏障破坏，PSA直接入血）。同样大小的癌组织与增生组织相比血清PSA可高出1

3、0倍⑶前列腺体积体积每增加10ml，PSA值增加33%体积每增加1cm3，PSA平均增加4%增生的前列腺平均每增加1g，PSA增高0.3ng/ml1g肿瘤组织使血清PSA平均升高3.5ng/mlPSA＞10ng/ml时肿瘤体积多＞3.0cm2⑷年龄年龄每长10岁，PSA平均升高45%血清PSA正常值随年龄而改变，参考值：40－49岁为0－2.5ng/ml50－59岁为0－3.5ng/ml60－69岁为0－4.5ng/ml70－79岁为0－6.5ng/ml⑸药物高特灵：口服2个月，PSA下降24%，1年时下降26%保列治：口服12个月，PSA下降50%，度他雄胺：治

4、疗2年，PSA降低59.5%，4年降低66.1%PSA检测值的三个区间正常：＜4ng/ml可疑：4~10ng/ml异常：＞10ng/ml前列腺癌检出率：11%、26%、64%可疑者1/3有癌（多局限）异常者2/3有癌（半数以上已扩散）PSA在前列腺癌诊断中的意义62%~70%的早期癌PSA增高85%~100%的晚期癌PSA增高总阳性率可达69.0%~92.5%PSA＞10ng/ml：阳性预测值高达50%PSA＞20ng/ml：很少能幸免于前列腺癌很多研究显示，以临床常用的0-4ng/ml的PSA正常范围为标准来筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%，特异性为59.2%

5、，假阳性率为25%，假阴性率为38%-48%。究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞的标记物，而不是前列腺癌细胞的标记物。除前列腺癌可以引起PSA升高外，前列腺良性增生、前列腺炎性病变及梗死等均可使其升高。为了提高PSA对前列腺癌的鉴别诊断能力，许多学者提出了不同的PSA指数对其进行校正，简述如下：F-PSA与T-PSA的比值目前许多学者认为，当总PSA水平4-10ng/ml之间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、减少不必要的活检具有重要意义。若F/T比值在0.1~0.25之间，应行穿刺活检；若F/T比值>0.25时，前列腺癌的可能性极小，＜10%；若F/T比值＜0.

6、1时，则前列腺癌的可能性极大，大于80%，应进行穿刺活检。有研究证实，直肠指检、膀胱镜检查及穿刺活检可使F-PSA及F/T比值显著升高；F-PSA与T-PSA平均每年均增加3%左右，因此F/T比值与病人年龄无关。Catalona等则发现，F/T比值在检测前列腺体积小于/等于40ml的患者，尤其是前列腺体积正常的年轻患者中的价值较优；有关F/T比值与前列腺癌的病理分期及Gleason评分之间的关系尚无定论。PSA速度（PSAV)PSAV是指PSA水平的年平均升高速度。正常情况下，PSAV随年龄的增长而缓慢线性升高。BPH患者PSAV的升高分两期改变：70岁以前PSA

7、V为0.07ng/ml.年，70岁以后PSAV加快为0.15ng/ml.年，80岁以上则为0.23ng/ml.年。Pca患者的PSA变化则在短期内突然快速升高，PSAV突然加快。PSA的特点在于能够纵向反映PSA的变化及病变的演变，可提高前列腺癌的早期监测。研究证实，前列腺癌与BPH的PSAV之间有着本质的差异，分别是2.18ng/ml.年和0.48ng/ml.年。Carter等提出以0.75ng/ml.年作为鉴别良恶性的标准。PSA密度（PSAD)PSAD是指单位体积前列腺组织的PSA含量，为PSA值与前列腺体积之比值。现一般取0.15ng/ml作为鉴别良恶性的

8、界限值。研