两种镇痛方式对痔疮手术后病人镇痛效果的探讨

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1、两种镇痛方式对痔疮手术后病人镇痛效果的探讨周小燕(惠州市第三人民医院麻醉科广东惠州516002)【摘要】目的观察静脉镇痛(PCIA)与硬膜外镇痛(PCEA),用于痔疮手术后患者的镇痛效果及副作用。方法128例痔疮手术后患者随机分为两组，A组采取静脉自控微量注射镇痛泵(PCIA),配方采用舒芬太尼50ug+尼松90-120mg+托烷司琼2mg+生理盐水至100ml;B组采取硬膜外持续微量注射镇痛泵(PCEA),配方为吗啡5-8mg+0.2%罗哌卡因200mg+生理盐水100ml稀释。观察2组手术患者术后出血、术后

2、疼痛发生率和疼痛的程度及尿潴留的发生情况。结果两组病人术后镇痛效果满意，两组间比较无显著统计学差异(P>0.05);A组尿潴留发生率较低，与B组比较有显著性差异(P<0.05)。结论静脉镇痛对痔疮手术后病人镇痛安全有效，术后尿潴留的发生率少，病人满意度高，值得临床推广。【关键词】痔疮手术静脉镇痛硬膜外镇痛【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0131-02痔疮手术是常见手术，肛门周围神经分布十分丰富，感觉十分敏锐，受到手术刺激后可产生剧烈疼痛，甚至可引

3、起肛门括约肌的痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血而使疼痛加重，疼痛直接影响病人的排便功能以及饮食、睡眠等，所以恐惧痔疮术后疼痛使很多病人不愿意接受手术治疗。目前，对痔疮术后疼痛可采用微量镇痛泵通过硬膜外导管或静脉途径给予药液按设定速度输入进行镇痛。木文通过观察两种给药途径对病人术后疼痛情况、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等进行比较，探索其镇痛效果与副作用。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年05月至2012年05月128例行痔环切除术的患者，无哮喘、胃出血病史，男83例，女45例，年龄在19-82岁，

4、平均年龄为44.5岁，术后均在中度疼痛以上，随机分为两组，各64例，A组釆取静脉自控微量注射镇痛泵（PCIA）给予术后镇痛；B组采取硬膜外持续微量注射镇痛泵（PCEA）给予术后镇痛，观察对比两组镇痛效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别及术后疼痛程度等方面对比无明显差异（P>0.05）,具冇可比性。1.2方法入手术室后常规开放静脉通路，左侧卧位下选L3-4间隙按常规行腰硬联合麻醉”针过针”穿刺，A组行单次腰麻,给予0.75%布比卡因0.6-1.0ml,确认麻醉作用后，术毕前10分钟静脉注入托烷司琼3m

5、g后接镇痛泵，配方采用舒芬太尼50ug+尼松90-120mg+托焼司琼2mg+生理盐水至100ml，注速1.5-2.0ml，单次给药1.2ml;B组给予0.75%布比卡因0.6-1.0ml行腰麻后置入硬膜外导管，术毕前10分钟静脉注入托烷司琼3mg,经硬膜外导管注入首量吗啡l-1.5mg（用生理盐水5ml稀释），接镇痛泵，镇痛配方：吗啡5-8mg+0.2%罗哌卡因200mg+生理盐水100ml稀释，注速2ml/h持续恒定方法给药。1.3观察指标观察2组手术患者术后出血、术后疼痛发生率和疼痛的程度及尿潴留的发生情

6、况。疼痛程度的评分标准采用视觉模糊评分法（VAS）[1]:取一张白纸，在白纸同一位置的正反两面画一条长10cm的线，一端为0，一端为10,0为无痛，5代表中等程度疼痛，10代表难以忍受的剧烈疼痛，中间为0〜9刻度；一面只有两端为0和10两个刻度。使用时将只有0和10的一面面向患者。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理，以x-±s表达，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果两组镇痛效果无明显差异（P<0.0

7、5）,无统计学意义。（见表1）。表1两组镇痛效果比较（x-±s）组别nVAS评分镇痛效果分级（例）IIIIIIIVA641.48±0.5259500B641.35±0.4161300两组术后的排尿、食欲及睡眠等影响存在明显差异，A组受影响较小(P<0.05),具有统计学意义。(见表2)表2两组病人术后的排尿困难情况比较组别n尿潴留(n,%)A645(7.81%)B6460(93.75%)两组患者术后心理(焦虑心理)及生活状况对比均无明显差异(P>0.05),

8、无统计学意义。3讨论肛门是一个具有自身特殊生理结构、环境及生理、病理特点的器官，以齿线为界，齿线以上为植物神经支配，对痛觉不敏感，齿线以下的组织由脊神经支配，对痛觉非常敏感，受手术刺激后可产生剧烈疼痛，疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而又可加重疼痛呈恶性循环。随着生活质量提高及意识增强，患者要求术后无痛苦的呼声曰益高涨，良好的术后镇痛能够缓