连续硬膜外镇痛和静脉病人自控镇痛用于子宫肌瘤术后镇痛效果的比较与护理措施的探讨

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1、连续硬膜外镇痛和静脉病人自控镇痛用于子宫肌瘤术后镇痛效果的比较与护理措施的探讨黄宁波1黄丽薇2(1宁夏师范学院医学院756000；2宁夏医科大学总院心脑血管病医院750011)【摘要】目的观察子宫肌瘤术后使用连续硬膜外镇痛(EA)和静脉病人白控镇痛(PCIA)的镇痛效果及护理措施的探讨。方法将50例行子宫肌瘤手术患者分成EA组和PCIA组，比较两组患者术后2h、24h及48h的镇痛效果和48h内镇痛泵管道脱落病例以及各组的护理情况。结果术后2hEA组视觉模拟评分(VAS)为(1.2±1.2),PCIA组VAS评分为(5.3&p

2、lusmn;1.6),术后2h两组镇痛效果比较EA组镇痛效果明显优于PCIA组，两组间差异有统计学意义(P<0.01);术后24hEA组VAS评分为(2.5±0.94),PCIA组VAS评分为(4.5±l.l),术后24h两组镇痛效果比较EA组镇痛效果明显优于PCIA组，两组间差异有统计学意义(P<0.01);术后48小时两组患者VAS评分无统计学差异(P二0.852)。管道脱落率EA组与PCIA组比较，差异无统计学意义(P二0.235)。结论EA镇痛效果较PCIA确切，但护理较繁琐。【关键词】硬膜外

3、镇痛静脉病人自控镇痛子宫肌瘤【屮图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)34-0255-02口前许多病人的术后疼痛并未得到令人满意的控制》］。硬膜外镇痛和静脉镇痛为临床上常用的两种术后镇痛方法，因术后静脉病人自控镇痛较硬膜外镇痛更好管理，因此大部分手术术后多采用静脉病人自控镇痛。因麻醉药的特殊性，而一个医院的镇痛对彖多而麻醉医生相对有限，麻醉医生没有足够的时间和精力来对患者进行麻醉后续管理⑵。因而护士必须做好术后镇痛护理措施，配合麻醉医生管理患者术后疼痛，患者术后疼痛得到缓解，生理及心理压力降低，同

4、时还可降低医院护理纠纷发生率。本研究比较子宫肌瘤术后连续硬膜外病人自控镇痛(EA)与静脉病人自控镇痛(PCIA)的镇痛效果及两组患者镇痛泵导管的脱落率,并对护理措施进行探讨。1.资料与方法1.1一般资料：2013年1月・2013年7月经妇科B超发现患有子宫肌瘤须行择期开腹子宫肌瘤剔除手术口拟行术后镇痛的50例患者，年龄30・60岁，体重55-80kgo将患者随机分为EA组和PCIA组，EA组(n=25)接受腰硬联合麻醉，术后行持续硬膜外镇痛；PCIA(n=25)组接受全身麻醉，术后给予静脉病人自控镇痛。所有患者无心脏、肝脏、肾脏严重病变及无

5、精神方面疾病。1.2镇痛方法EA组：患者术前行硬膜外穿刺，其间隙为T11-12,并在便膜外腔放置便膜外导管以便术后硬膜外镇痛，手术结束后向硬膜外导管注入0.2%罗哌卡因负荷量(6ml)到駛膜外腔隙，之后利用微量泵连续便膜外给予0.2%的罗哌卡因泵注(速率：5-6ml/h),直到术后48h拔出硬膜外导管。PCIA组：镇痛泵中含舒芬太尼(2昭/炬)加生理盐水至100mlo麻醉苏醒后配置好的镇痛泵经三通与静脉留置针相接。PCIA设定连续输注2ml/hz若疼痛较剧烈吋,设置病人自控给药量(PCA量),PCA量为每次0・5ml、锁定吋间15mino药

6、物的调配、镇痛泵的安装以及拆除均由麻醉医生执行。1.3痛觉评分采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行术后静息吋2h、24h、48h的疼痛评估[3]o1.4术前护理除做好术前的一般性护理如禁饮禁食、术前用药等外，向患者及家属重点讲解使用镇痛泵的目的、原理、使用方法及注意事项，做好术前心理护理，消除患者术前紧张情绪以及对术中和术后疼痛的焦虑和担心，取得患者的最大配合。1.5术后护理术毕返冋病房后立即连接心电监护仪，监护并观察生命体征。应再次以实物宣教镇痛泵的使用方法与注意爭项。连续駛膜外镇痛护理：①患者术后采用取枕平卧位可降低术后恶心、呕吐发生

7、率；头部略偏向一侧，及时清除呕吐物、防止误吸发生，并记录呕吐物的颜色、量及次数，报告值班医师，根据医嘱做出相应处理。②检查硬膜外导管的位置及硬膜外导管固定是否稳妥，必要可加固；检查硬膜外镇痛泵连接口是否通畅或松动；导管有无扭曲打折、堵塞及破陋；穿刺点有无活动性岀血等，必要吋可请麻醉医生查看后给予相应处理。③向患者宣传翻身和下床活动时镇痛泵的固定方法。④镇痛期间可间断询问患者下肢有无麻木及活动异常等不适，一旦发现可立即请麻醉医生进行处理；患者镇痛结束后通知麻醉医生取岀硬膜外导管并检测导管是否存在折断等并发症。⑤微量泵应固定稳妥,防止跌落。静脉

8、病人自控镇痛护理：①静脉针头有无阻塞；②静脉针有无移出血管外；③三通是否关闭等；④输液管有无扭曲打折，回血堵塞；⑤胶布固定处是否岀汗、有无松脱⑷。根据评分标准判断并记录术后镇痛效