无辅助经脐腹腔镜阑尾切除术临床分析

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1、无辅助经脐腹腔镜阑尾切除术临床分析刘奇陈德兴*曹春和(吉林省前卫医院普通外科长春130012)作者简介：刘奇(1979-),男，吉林省前卫医院普外科，医学博士，主治医师。*通讯作者：陈德兴，男，吉林省前卫医院普通外科，主任医师，硕丄研究牛导师，研究方向：腹腔镜对普外科疾病的诊断和治疗。【摘要】目的:探讨美容新术式■无辅助经脐腹腔镜阑尾切除术。方法我院我院于2009年11月〜2010年5月对28例阑尾炎患者，采用无辅助经脐腹腔镜阑尾切除术，术中在腹腔镜下切断阑尾系膜，阑尾根部圈套线结扎，切除阑尾。结果28例患者手术顺利，手术时间10〜60min,术后6〜12h排气，术后5

2、天出院。切口一期愈合，无并发症，手术无瘢痕或瘢痕不明显，美容效果好。结论无辅助气腹下经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有安全、微创的特点，美容效果好、术后恢复效果好的优点，在临床上值推广。【关键词】腹腔镜;阑尾炎;阑尾切除术【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0066-02腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)因其术后患者肠道功能恢复快，住院时间短及术后并发症少等优点，近年来被更多的患者青睐。追求更好的美容及微创效果，我院逐渐将LA的经腹部3个部位的3-4孔的方法向仅仅经过脐部这单一手术部

3、位的少孔、小孔的方向发展。查阅国内文献，国内采用经脐腹腔镜阑尾切除术均需辅助将阑尾提出切口外进行切除，我院于2009年口月〜2010年5月，创新性的完成了无辅助、气腹下经脐腹腔镜阑尾切除术(umbilicallaparoscopicappendectomy,ULA)28例，实现了真正意义上的无辅助经脐阑尾切除术。此术式美容、术后恢复效果、患者满意程度俱佳［1］。1资料与方法1.1一般资料：木组勇10例，女18例;年龄12〜56岁冲位年龄27岁。急性单纯性阑尾炎17例，急性早期化脓性阑尾炎7例，慢性阑尾炎4例。急性期病程均＜48h,或超过48小时，但已服用抗生素，控制炎症

4、，均无腹膜炎体征。术后均经病理证实诊断。1.2术前准备：术前禁食水，术前备皮，于脐孔处用强力碘棉球消毒，不插胃管、尿管，术前排空膀胱。1.3手术器械:德国产腹腔镜全套设备及器械，手术腹腔镜为外径10mm.含5mm器械通道）。1.4手术方法：駛膜外麻醉后，沿脐窝外侧隐蔽处切开l.Ocg钝性分离皮下各层组织直至腹膜，直视下切开腹膜，用丝线缝吊。直视下插入直径1.0cm鞘管，建立C02气腹，维持气腹压8-10mmHg,插入带有操作孔的腹腔镜观察腹腔。如患者为急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎，右下腹无渗岀；或急性早其化脓性阑尾炎，右下腹有极少量渗出，阑尾与周围组织无粘连，无穿孔及坏

5、疽，手术完全可以切除阑尾，口术后无再次渗出感染的可能性，因此可考虑行经脐阑尾切除术。对于患者年龄较小，腹部脂肪较少，特别是对术后美观要求较高的女性患者，尽量采用经脐单孔法行阑尾切除术，可延长切口至1.5cm，顺此腹腔镜的操作孔道两端进入直径0.5cm鞘管2枚。如患者体态较胖，身高较高，3个操作器械经1.5cm切口同吋进入，因手术空间太大，影响手术操作，可不必延长原1.0cm切口，于原切口的上下方绕脐窝另取2个0・5cm切口，因患者体态较胖，术后腹部脂肪冋缩，同样能达到与经脐部单孔美容效果。将体位改至取10°头低足高位，身体向左倾斜15°,防止小肠阻碍操作

6、。未防止漏气，将湿盐水纱布从三个器械之间的间隙塞入。找到阑尾后夹住阑尾尖端，用超声刀于阑尾根部切断阑尾系膜，由于三管经同一孔道操作，器械互相干扰，术者需熟练的手术技术，术中选择圈套线结扎阑尾残端，干纱布拭清腹腔渗出液，查无异常后，提起事先腹膜缝线打结，缝合皮肤。2结果28例患者手术顺利，手术时间10〜60min,术后5〜12h排气，患者当日禁食，给予补液抗炎治疗，术后第一天给予清流食，术后第二天给予全流食,术后第三天给予半流食。术后抗生素3天停药。术后第五天患者痊愈出院，无并发症。3讨论经脐腹腔镜阑尾切除术(umbilicallaparoscopicappendecto

7、my,ULA)具有术中视野开阔，寻找阑尾较传统剖腹阑尾切除术(conventionalappendectomy,CA)容易，利用腹腔镜做腹腔检查，可与其他急腹症如子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病相鉴别，但缺点是：分离、结扎等腹腔内精细操作对初学者困难，尤其在无辅助经脐腹腔镜阑尾切除术中，各器械互相干扰，圈套及腔内打结缝合困难。我院行无辅助、气腹单孔腹腔内阑尾切除术⑵。在国内属新的手术方式，国内报道较多的是单孔腹腔镜手助阑尾切除术，在麦式点或脐部取一切口，气腹下找到阑尾，夹住阑尾尖端，放出腹内气体，将阑尾脱出切口外切除。此手仅应用于小儿，利用了小儿