单纯经脐腹腔镜阑尾切除临床体会

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1、单纯经脐腹腔镜阑尾切除临床体会湖北省恩施市中心医院普外科445000【摘要】目的探讨单纯经脐腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法2014年12月〜2015年12月单纯经脐三孔行腹腔镜阑尾切除术56例，以脐为中心，沿脐周皮肤皱摺线画圆，从2点钟方向弧行切开皮肤lcm，置入10mmtrocar,入镜观察阑尾及盆腔情况后，决定行经脐腹腔镜手术，于脐10点钟方向置入10mmtrocar为主操作孔，脐5〜6点钟方向置入5mmtrocar为副操作孔。游离岀阑尾，套扎圈双重结扎，切除阑尾。结果56例采用齊通硬质腹腔镜器械经脐切除阑尾取得成功

2、，无一例中转开腹。术后无腹腔出血、戳孔感染及脐疝等并发症。手术时间30〜90min,平均40min。术后1个月随访瘢痕被跻皱襞遮盖，不易察觉。结论单纯经脐腹腔镜阑尾切除术安全可行但操作较为困难，术后腹壁瘢痕不明显。【关键词】腹腔镜阑尾切除术经脐入路腹腔镜阑尾切除以其创伤小、恢复快已逐渐被广大医生和患者所认可，特别对下腹部诊断不明的疾病，进行腹腔镜探查，可以达到诊断和治疗的目的，减少了术前切U选择的盲目性。随着微创技术在普外科领域内应用的发展，在保证安全，达到相同治疗效果的前提下，采用创伤更小的治疗手段已成为人所井识的目标

3、。我院2014年12月〜2015年12只应用普通腹腔镜器械对56例急性阑尾炎施行经脐三孔腹腔镜阑尾切除术，取得满意效果，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组56例，男25例，女31例。年龄12〜70岁，平均35岁。腹痛时间3〜36h,平均25h。48例有消化道症状及转移性右下腹痛病史，20例发热，体温最高38.6°C。体检右下腹有固定点的压痛，腰大肌试验阴性，伴有反跳痛12例。辅助检查提示WBC>10.5×10952例。术前B超示阑尾不同程度肿大，未见脓肿形成。1.2方法气管插管全麻。采用头低

4、脚高位，向左侧倾斜15°〜20,显示器位于患者右侧，主刀位于患者左侧，第一助手位于患者左侧头端扶镜，这样避免了主刀和助手在操作上的拥挤。CO2气腹压力为12〜14mmHg。以脐为中心，沿脐周皮肤皱褶线画圆，从2点钟方向弧行切开皮肤lcm，置入lOmmtrocar,入镜观察阑尾及盆腔情况后，决定行经脐腹腔镜手术。于脐10点钟方向置入10mmtrocar为主操作孔，胳5〜6点钟方向置入5mmtrocar为副操作孔。置入无损伤抓钳，显露阑尾；副操作钳提起阑尾，主操作孔进行操作。首先，沿阑尾根部分离阑尾系膜，用超声刀切断

5、阑尾系膜；然后分离阑尾至根部，用套扎圈双重结扎阑尾根部。从主操作孔取出阑尾，如果阑尾肿胀明显，无法通过lOmmtrocar直接取出，则将阑尾置入自制标本袋内，再将阑尾和标本袋•一同取出，防止污染穿刺U而导致化脓感染。探查过程中，发现6例腹腔渗液多，2例已形成脓肿，把5mmtrocar改在麦氏点附近，以便于操作和放置引流管。切U均行皮内缝合。2结果56例手术均获成功，手术时间150〜75min，平均35min;出血量(15±6)ml,2例放置引流管，术后2d拔管。术后住院1〜4d，平均3d。无肠漏、出血、脐疝

6、、切口感染等并发症发生。术后病理报告为急性单纯性阑尾炎48例，化脓性阑尾炎8例。术后切口不拆线，均甲级愈合。56例术后1个月随访腹壁瘢痕不明显，无粘连性肠梗阻等并发症发生。3讨论3.1单纯经脐腹腔镜阑尾切除术的优点经自然孔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)受B前器械和技术的影响不能广泛开展，NOTES经内脏穿刺带来的风险是人家所枳心的，手术的安全性无法得到冇效保障。脐作为胚胎吋期的自然孔道,既能达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的

7、感染的问题，更重要的是可以使用0前常规腹腔镜器械，对手术器械无特殊要求，冋吋又避免了光源与操作器械完全同轴，不会使术者产生强烈的空间不适应感，手术野的暴露也较充分。经脐穿孔的临床意义在于将腹壁上多个穿刺孔道汇集于脐周，减少对腹壁的创伤，减轻术后疼痛及多点穿刺带来的副损伤;更重要的是,脐周切U隐蔽，手术瘢痕被皱襞遮盖，不易察觉，更符合美学要求，使体表更完美。3.2单纯经脐腹腔镜阑尾切除术的关键技术首先，要求主刀医生奋熟练的腹腔镜手术基础和腹腔镜下打结及缝合技术，以及对冋盲部周围解剖结构充分认识。我们习惯采用头低脚高位，向左

8、侧倾斜15°〜20°,主刀位于患者左侧，第一助手位于患者左侧头端扶镜，这样避免了主刀和助手在操作上的拥挤。对阑尾根部显示闲难的患者，可以逆行行阑尾切除，对化脓坏疸性阑尾炎也可行浆膜下阑尾切除。另外，扶镜助手要冇良好的空间感觉，主动避让主刀，以便于操作。对腹腔渗液多，或阑尾已行成脓肿，不可强行行经脐切除