厄洛替尼分子治疗非小细胞肺癌不良反应的观察与护理

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1、厄洛替尼分子治疗非小细胞肺癌不良反应的观察与护理朱爱莲陈长英(郑州大学第一附属医院肿瘤科河南郑州450052)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0027-03【摘要】目的观察厄洛替尼肺癌分子靶向治疗患者不良反应。方法对26例非小细胞肺癌患者经厄洛替尼分子靶向治疗后进行回顾性分析。结果木组26例非小细胞肺癌患者出现不良反应为：出现皮疹19例(73.1%),其中I度皮疹8例(30.8%)、II度皮疹5例(19.2%)、III度皮疹4例(15.4%)、IV度皮疹2例(7.69%),腹泻12例(46.2%),甲沟炎4例(15.4%),皮

2、肤干燥6例(23.1%),U腔溃疡3例(11.5%),肝功能异常3例(11.5%)。结论针对患者山现的各种不良反应及时发现并给予心理护理、饮食护理、对症护理等措施后，不良反应均得到有效控制，26例患者均未因不能耐受不良反应终止治疗。【关键词】非小细胞肺癌厄洛替尼不良反应护理中国肺癌的发病率呈上升趋势，许多药物治疗的缓解率和生存期均达到一个平台期。目前对非小细胞肺癌(NSCLC)治疗需要一种疗效确切而不良反应少的新药。厄洛替尼是一种U服、高选择性、可逆的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)，它通过抑制EGFR-TK的自磷酸化反应，抑制信号传导，从而达到抑制肿瘤牛.长作用［

3、1］。一项111期安慰剂对照临床研究结果表明，厄洛替尼每HU服150mg单药治疗，可显著延长晚期复发性非小细胞肺癌病人的生存期，延缓疾病进展和症状恶化，且耐受性较好［2］。厄洛替尼于2007年3月在中国上市。我科于2007年5月以来使用厄洛替尼治疗晚期NSCLC患者26例，观察并总结在服药过程中不良反应的发生情况及护理经验。1资料与方法1.1临床资料26例中男18例，女8例，年龄39〜80岁，平均60.4岁。经组织病理学或细胞学诊断为NSCLC,临床分期为III〜IV期；全组患者21例既往接受1期或2期化疗失败后接受厄洛替尼治疗，5例一线应用厄洛替尼治疗。26例中19例经基因检测EGF

4、R为突变型。1.2用药方法厄洛替尼用药剂量为150mg/d,进食前lh或进食后2h口服，每日1次，持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的不良反应，随访率100%。应用中，出现皮疹19例（73.1%）、腹泻12例（46.2%）、甲沟炎4例（15.4%）、皮肤干燥6例（23.1%）、口腔溃疡3例（11.5%）、肝功能异常3例（11.5%）。2皮疹分度EGFRI表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应分级一NCI-CTCAE美国国立癌症研究所常见毒性事件标准3.0版［3］。I度：表现为无伴随症状的丘疹样病损或红斑，局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响,无继发感染。II度：表现为

5、有瘙痒、丘疹样病损伴红斑、局部脱屑或其他损害面积＜50%BSA,体表面积，范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。III度：表现为严重的、广泛的红皮病及斑点、丘疹及水疱样皮损，溃疡，脱屑面积〉50%BSA，范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。IV度：广泛表皮剥脱、溃疡性或大泡性皮炎。V度：死亡。3护理3.1皮疹本组19例患者出现不同程度皮疹，其中13例为I〜II度皮疹，表现为丘疹样病损或红斑，经尤卓尔软膏外涂，皮疹好转；4例III度皮疹，表现为丘疹样病损伴红斑、瘙痒及局部皮肤感染，经予尤卓尔软膏或皮炎平软膏以及林可霉素凝胶外涂，同时

6、口服大环内酯类抗生素2周后，皮疹好转，瘙痒明显减轻;2例IV度皮疹，表现为严重的、广泛的红皮病及斑点、丘疹及水疱样皮损，广泛脱屑、溃疡，按中度皮疹方案治疗并系统性应用皮质激素治疗，皮疹逐渐好转。护理：（1＞厄洛替尼既往用于治疗晚期NSCLC患者的关键性试验中，出现皮疹的患者中75%的生存期显著长于未出现皮疹的患者［4］。当患者出现皮疹吋,护理人员应给予安慰和鼓励，说明皮疹经对症治疗一般可缓解，无需停药，并告知患者皮疹的严重程度同疗效正相关，皮疹患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者，以帮患者树立信心，同吋做好患者家属的工作，取得配合，使患者得到家人的支持和关心。（2）健康教育。嘱患者保持

7、皮肤清洁及湿润，避免抓伤。因皮肤屏障受损时，容易发生感染II并发症后果严重，帮助患者形成皮肤清洁、预防感染的理念，嘱患者穿柔软、棉质衣服，取健侧卧位，以防继发感染。嘱患者注意避光，因为靶向药物多有光敏反应。（3）用药护理。I度皮疹仅奋轻微症状，对日常生活无影响，无局部感染，无需处理或予尤卓尔软膏，或乐肤液（哈西奈德），也可予外涂炉甘石洗剂和地塞米松针剂混合药。密切观察皮疹的变化，每2周评估1次。II度皮疹有瘙痒、触痛，除按I度皮疹处理外，也可予