三孔法腹腔镜胆总管探查i期缝合术的护理研究

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1、三孔法腹腔镜胆总管探查丨期缝合术的护理研宄安阳地区医院普外二科河南安阳455000摘要：目的探讨三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的护理方法。方法回顾2014年1月〜2014年12月在我院接受三孔法腹腔镜肌总管探查I期缝合术治疗的47例胆管结石患者的资料，总结分析三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的护理方法。结论47例患者手术顺利完成，手术平均用时(1.98±0.43)h,术中平均出血量(82.15±12.38)mL。行手术治疗后，47例患者中，44例顺利康复出院，3例岀现并发症，发生率6.38%，其中2例胆漏，行充分引流后

2、痊愈，1例胆总管残余结石，行内镜取石治疗后痊愈。结论对接受三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的患者进行全程护理，可有效提高治疗效果，降低术后不良症状的产生，值得大力推广应用。关键词：三孔法；腹腔镜；胆总管探查I期缝合术；护理胆总管结石是胆道系统常见疾病之一，临床表现主要为发作性腹痛、急性炎症等，＞1.易并发肭囊结石。随着微创技术的不断发展和完善，腹腔镜肭总管探查术(LCBDE)被越来越多的用于胆总管结石治疗，而胆道外科技术的发展和生物相容性缝合线的广泛使用，使得胆总管探查I期缝合成为可能［1］。I期缝合是指腹腔镜胆总管切开取石或探查后缝合胆管但不放T

3、管,这种术式较之T管引流，具有创伤小、无痛、恢复快且疗效显著治疗，但是该术式治疗后易出现胆漏、胆管狭窄、残余结石等不良症状，因此，对行三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗的患者进行全程护理干预显得尤为重要［2］。木研究通过回顾2014年1月〜2014年12月在我院接受三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗的47例胆管结石患者的资料，总结分析出三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的护理方法,现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选取2014年1月-2014年12月在我院接受三孔法腹腔镜胆总管探査I期缝合术治疗的胆管结石患者47例，均经影像学检查确诊为胆总管

4、结石，其中男性29例，女性18例；年龄23〜75岁，平均年龄(51.92±8.31)岁；胆总管结石为单发或多发(1〜6粒)，结石直径0.25~1.37cm,平均(0.69±0.35)cm,月旦总管直径10~20cm，平均(16.31±2.46)cm。1.2治疗方法所有患者气管全麻后，行LCBDE术I期缝合。患者仰卧位，并分别于脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线置穿刺鞘，以剑突处为主操作孔，在使患者保持头高脚底，并向左倾斜约25°,切开胆总管前壁，并从主操作孔置入纤维胆道镜，检査整个胆道，确定结石数量及位

5、置，采用网篮、液电或0.9%盐水冲洗等方式取出结石，并再次置入胆道镜，确认结石已取尽。4-0薇乔线缝合胆总管。肝下温氏孔留置腹腔引流管。2结果47例患者手术顺利完成，手术平均用时(1.98±0.43)h,术中平均出血量(82.15±12.38)mU行手术治疗后,47例患者中,44例顺利康复出院,3例出现并发症，发生率6.38%,其中2例胆漏，行充分引流后痊愈，1例胆总管残余结石，行内镜取石治疗后痊愈。3护理3.1术前护理手术前，根据LCBDE术I期缝合术相关适应症标准［3】，对患者进行全面评估，并结合影像学检査结果，确定

6、结石的位置、数目、直径及胆道状况，制定手术方案；术前加强对患者的宣教，使其明确各项检查的必要性、注意事项，并指导患者如何配合手术，提高治疗效果；加强穿刺处皮肤的护理，如去除汗毛、污垢、涂抹松节油等；手术前，患者难免出现紧张、焦虑、扪忧等不良情绪，此吋应提供舒适、安静的病房，并以语言沟通，对其安抚、鼓励，尽可能打患者的心理负担，使其积极配合手术。3.2术后护理术后护理是整个治疗的关键，应做到：（1）观察生命体征。术后，严格监测患者的心率、血压、諷分压、呼吸等指标，并定吋测量患者体温，一旦出现异常情况，立即告知医生处理；（2）吸氧。术后24h内，给予患

7、者低流量氧气，速度以每分钟3〜5L为宜，吸氧的作用在于避免高碳酸血症的发生；（3）引流管的护理。指导患者避免引流管拉扯、扭曲、折叠及逆流，引流管长度适中，活动吋以别针固定，维持负压状态；定时观察记录引流液的颜色、性状，一旦发现异常，如呈鲜艳血性等，应及吋告知医生，采取适宜的治疗；（4）疼痛护理。准确评估患者的疼痛程度，并耐心讲解疼痛的原因及持续天数，根据患者的具体情况，给予合理的镇痛处理；（5）饮食护理。参照快速康复原则，术后24h拔除胃管，并可适量饮水，48h后，开始进食，以清淡流质易消化食物为佳，逐渐过渡到低热、半流、软质食物。3.3不良反应护

8、理术后，以胆漏、胆管狭窄和胆管残余结石为主要并发症，具体护理措施为:（1）胆漏术前详细检查，严格依据适应症标准选择手术方法