不同方法对老年高血压性脑出血高热降温效果比较和护理体会

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1、不同方法对老年高血压性脑出血高热降温效果比较和护理体会【摘要】目的：对于高血压性脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhageHIH）高热老年患者采用三种不同的降温方法，比较降温效果及护理体会。【方法】采用电子冰帽、化学冰袋、温热乙醇擦浴法及对症支持治疗护理，回顾性分析我院2008年6月_2010年6月收治的老年HIH高热病人67例，比较降温效果，总结护理经验。【结果】3天以内体温恢复率以电子冰帽最高（P0.05）。电子冰帽组24例，将病人头部置于电子冰帽头盔内密闭，头盔内温度控制在

2、0oC±2oC，体温较高者（彡39.5oC），头盔内温度可控制在-2oC〜-3oC,但不能低于_5oC，以防冻伤，当病人体温彡37.5oC以下且无反复高热为终止治疗时间。化学冰袋组21例，将化学冰袋置于病人全身大血管处，如前额、颈部、腋下、腹股沟等，每次放置时间不超过30分钟，定时更换部位，观察皮肤情况，防止冻伤。冰袋内冰块融化后应及时更换，以保证效果。冰袋终止放置时间同电子冰帽组。酒精擦浴组22例，对＞38.5oC并持续高热者采用温热酒精擦浴。酒精擦浴时酒精的浓度为30%〜50%，温度为32°C〜35°C。物理降

3、温无效并持续高热者（〉39.5oC）采用药物降温。三组药物降温方法相同。1.3观察指标及分析以三组HIH病人30min内体温恢复率（彡37.5oC）、3天内体温恢复率、体温反复率、NDS、ADL、病死率为观察指标。统计分析为配对比较t检验及x2检验。2结果2.1降温效果和预后三组比较，30min内体温恢复率以酒精擦浴为佳（P本组数据显示总病死率为46.27%,其中酒精擦浴组病死率最高。分析由于酒精擦浴时，病人体温极易反复，高热持续时间长增加HIH病人应激反应，使病人血压进一步升高，脑血管紧张度增加，脆性增加，容易引

4、起再出血；且易引起一系列并发症如肺部感染等，引起病人病情反复〔5），从而导致病死率较高。一般认为体温下降1°C脑细胞代谢率可降低6.5%,颅内压可降低5.5%。电子冰帽降低了脑部温度和体温，使破裂的血管内血液的凝固加速，以迗到快速止血或减少出血的目的，减少了病人因高热出现的病情反复，所以病死率较低。但由于电子冰帽费用较高，在一定程度上限制了临床的应用。综上所述，老年HIH高热的病人应尽可能采用以电子冰帽降温为基础的综合治疗和护理，且推荐高热6小时内即开始应用头部低温治疗［6］，不仅降温效果好，而且还可以降低脑组织细

5、胞代谢，减少脑耗氧量，改善脑细胞的通透性，增加脑组织对缺氧的耐受力，从而减轻脑水肿降低颅内压，避免病人躁动，同时对原发病密切观察，早期予营养支持，加强基础护理，预防各种并发症的发生，实施心理护理，减轻病人焦虑程度，使病人平稳度过危险期，使其达到早曰康复之目的。参考文献[1]GeffroyA，bronchardR,MerekxP,etal.Severetraumaticheadinjuryinadults：whichpatientsareatriskofearlyhyperthermia[J].IntensiveCa

6、reMed,2004,30(5)：785-790[2]中华医学会神经内科学会。第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗塞的诊断及评分标准。中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381。[3]朱大军。生理学[M]北京：人民卫生出版社，2008：203-21lo[4]潘玉芹，孙昕，尤莉.化学冰袋用于发热肿瘤患者的观察[J].黑龙江护理杂志，2000，6(8)：7。[5]刁连英，高桂珍，孙军.等.盐水冰袋降温的实验研究[J].护理学杂志，2000,15(8)：488o[6]左新阳、欧小云、杨燕，等。不同启始时间头部低

7、温对高血压性脑出血高热降温效果比较。国际护理学杂志，2006，25(5)：362-364。