降温毯治疗中枢性高热的护理体会

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1、降温毯治疗中枢性高热的护理体会沈益(上海曙光医院宝山分院外二科201900)【关键词】降温毯中枢性高热护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)33-0253-01颅脑外伤术后易引起中枢性高热，导致病人的基础代谢率增高，对氧及血液供应需求增加，将会加剧缺血、缺氧和机体维持生命脏器基木代谢需求，从而加重牛.命脏器的损害，特别是脑部损害。我科2011年收治的32例颅脑外伤引起中枢性高热患者使用降温毯后的观察与护理体会。1.对象与方法1.1对象选择2011年入住我科的脑外伤术后(GCS≤8),并发中枢性高热的患者32例，其中男18例，女1

2、4例，年龄为16-66岁，平均年龄41岁，入院后随机分为体表降温和降温毯两组，各16例。主要损伤病理类型分为广泛脑挫裂伤，弥漫性脑挫伤，外伤性颅内血肿。1.2方法1.2.1体表降温法：乜括冰袋法，酒精擦浴，温水擦浴。1.2.2降温毯法：降温毯是由内部循环水流制冷，通过传导散热达到降温的效果。降温仪器，其降温效果迅速、可靠、使用方便。降温前校对温度，复测肛温1次，然后将人体温度传感器置入肛门约6〜10cm,再用胶布固定，主机显示肛温，与测得肛温校对，将降温毯置于床单下层，再按降温流程设置温度，一般在33—35°C,温度下降速度以每小时下降1°C为宜。2•结果经两种方法降温的患者，用体表

3、降温后的患者体温未见明显下降6例,体温持续升高的为5例，而应用降温毯的患者体温得到控制。3.护理3.1病房环境低温治疗的患者最好置于一个安静，空气清新的单间里，室温应控制在20—25°C,以免因为室温过高而影响体温下降和稳定。同吋应定吋进行室内空气消毒，以减少感染发生。陪伴病人数以1一2人为宜，避免噪音及强光刺激。3.2饮食护理急性期&迷者禁食。病情稳定后方可给予鼻饲流质，饮食以葡萄糖及蛋白质为主，不给予高脂肪及汕腻食物，避免引起腹泻，饮食温度在30—32°C，鼻饲者应间隔2h—次，以免引起胃潴留。3.3神经系统观察低温对脑组织无害，但低温可能掩盖颅内血肿症状,应特别提高警惕，因此，

4、应注意颅内压的检测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要吋给予脱水剂。[1]3.4呼吸系统护理患者自身抵抗力降低，易并发呼吸系统感染，以肺部感染最为常见。在降温过程中，患者出现呼吸闲难、发绀，听诊气道内有干鸣咅，提示呼吸道梗阻。因此应重视人工气道的护理，定吋及吋清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时砬重视人工气道的湿化，纠正患者水平衡，以维持呼吸道黏液一纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留。3.5循环系统的护理心率、血压，定吋监测中心静脉压。低温过程中，心率、血压一般维持在正常的低水平，中心静脉压随体温下降而升高。在降温过程中，可因降温过快过低，出现心率失常。同吋也应观察肢端

5、循环及面色，若患者出现面色苍白肢端发绀，说明血液循环障碍。体温太低应立即给予保暖，纠正水电解质及酸碱平衡。3.6体温调节的护理高热可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧、脑水肿。体温是观察室低温治疗的重要项目。肛温应保持在30—35°C,过高则达不到降温的0的。患者体温〉36°C，低温治疗效果较差；体温＜33°C，易出现呼吸循环功能异常；体温＜28°C易出现心室颤动。因此在护理过程中药严密观察体温变化，每4h测量体温一次，注意热型、发热持续吋间、伴随症状，以综合评估病情。3.7基础护理低温治疗的患者皮肤及血管易收缩，抵抗力改变，易发生皮肤压疮，另外由于降温毯置于患者背部和臀部，血液循环减

6、慢，舐骨受压,而易发生压疮。因此降温毯应平铺于床单下，勿皱折，防止降温毯漏水。同吋做到定吋翻身拍背，必要吋使用气垫床，防止褥疮及深静脉血栓的发生［2】。冋吋应加强口腔护理，酌情每日2—3次［3】。以及同吋做好泌尿系统及眼睛的护理，防止肺部感染和泌尿道感染。3.8冰毯机的护理经常检查体温探头情况，翻身或大小便吋应检查传感器是否有脱落，体温探头松脱后应及时置入肛门中。经常检查机器工作与否,如制冷水位缺失，要及吋补充以免影响降温毯的使用。3.讨论4.1体温的生理意义：体温是机体健康状况的标志，是人体疾病最敏感的信号［4】。4.2颅脑手术后高热大致可以分为以下几类：4.2.1一过性高热。这种

7、高热是由单一原因造成，如输血、输液等。4.2.2术后反应性发热。这种发热多见较大手术后的创伤和血性脑脊液的刺激，反射性引起体温调节中枢的散热中枢功能紊乱，造成散热功能障碍所致。4.2.3感染性高热。由细菌感染所致。这类高热常常给予退热药或物理降温后，体温很快下降，但不久又复升，并持续吋间较长。如颅内感染、肺炎等。4.2.4中枢性高热。这种高热多见于重型颅脑损伤的第三四脑室、下丘脑和上颈髓等部位的术后。体温多在40°C以上，躯干温度明显高于四肢温度，持续不降