患儿全麻术中呼吸道的护理管理

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1、患儿全麻术中呼吸道的护理管理南京市溧水区人民医院手术室211200【关键词】全麻，并发症，呼吸道，护理管理【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-269-01呼吸道并发症是全麻手术患儿最易发生的严重并发症之一。我院2015年6-12月份对10岁以下患儿施行全麻手术共47例，其中2例发生轻微短暂呼吸抑制和1例发生呕吐外，无严重并发症发生，均安全返回病房。现将护理体会介绍如下：1临床资料：木组47例，男33例，女14例，年龄12个月一9岁，平均4、5岁，腹股沟斜疝31例，乜皮过K:6例，右手多小指

2、1例，隐睾2例，睾丸鞘膜积液6例，急性化脓性阑尾炎1例，均在氯胺酮6-8Mg/KG肌肉注射麻醉下，巡回护士用小儿留置针开放静脉通路，麻师用氯胺酮及异丙酚行静脉复合麻醉，患儿手术成功，安全返回病房。2加强呼吸道管理的措施2.1术前访视：2.1.1术前一天巡回护士到病房对患儿及家属进行访视，并与病床医生沟通，了解患儿的病史及有关体格检查。病史包括患儿的变态反应史，有无先天性畸形，出血倾向，呼吸困难及缺氧发作史，还需了解小儿特殊用药史及手术麻醉史。体格检查注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，小儿上呼吸道有无感染。2.1.2全麻前做好患儿及家属的心理护理，

3、根据患儿的年龄及不同的心理反应作好心理安慰，交待术前禁食禁饮的重要性。但长时间的禁食可导致脱水及低血糖，目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶，术前4小时应停止母乳哺育，术前2-3小时应禁水。2.2术前准备：2.2.1患儿被接到手术室后，巡冋护士和麻醉医生争取在最短的吋间内与患儿建成良好关系，共同核对患儿的腕带，姓名，性别，年龄，床号，手术名称，术前用药，禁饮食吋间，手术部位和标记。2.2.2小儿心理伤害特别是婴幼儿心理伤害的最大特点是母爱，为了缩短母亲与小儿分离吋间，避免患儿哭闹而引起缺氧、紫紺及胃肠胀气，术tl先让家长陪伴患儿到手术室，在父

4、母陪护下进行诱导麻醉。这种由巡冋护士、麻醉医师和患儿父母共同参与的诱导方式可减轻患儿的心理创伤，有利于今后的心理发育［1】。2.3术中护理：2.3.1尽快建立可靠的静脉通路，通常用小儿留置针，妥善固定，严密观察皮肤，保证静脉通路的通畅。由于小儿水代谢比成人快，不易耐受脱水，因此术中掌握正确输液速度，对麻醉苏醒非常重要。护士应在术中精确计算输液滴数，避免输液过慢引起患儿脱水，过快导致心肺负担加重，甚至肺水肿。2.3.2注意保暖与降温，避免麻醉与手术中的寒冷刺激而导致上呼吸道炎症反应，一般室温23—25度，湿度要求50%—60%,尽量缩短手术暴露时间

5、，手术部位的消毒液天冷吋需加温。术中体腔内冲洗液和输入的液体、应加温到37°C左右再使用。2.3.3麻醉实施后，患儿去枕平卧，头偏向一侧，肩部垫一个高约8—10厘米的软垫，使呼吸道呈水平位。根据小儿的身体特点，给患儿安置体位吋动作要轻，利于呼吸，血液循环；肢体伸展不可过度，术中巡回护士应经常观察患儿的皮肤颜色和四肢未梢循环情况。2.3.4常规备好吸引器，小儿气管插管用具，氧气装置，急救药品，监护仪器，监测呼吸及心率，心音，心律，动态连续监测动脉血氧饱和度。2.3.5小儿病情变化人，巡冋护士要协助麻醉医生观察病情，不得擅自离开手术间。2.3.6保持

6、呼吸道通畅及吋清除呼吸道分泌物，注意吸引负压要适当(一般小于200mmHg),每次吸痰时间小于10S,尽量经口腔吸引。一旦发生呼吸道梗阻，应立即寻找梗阻原因和部位，患儿头取后仰位，托起下颂，及吋清除异物并立即配合麻醉医生放置UI咽或鼻咽通道或气管插管供氧。2.3.7麻醉苏醒前由于患儿易发生躁动，冇可能发生坠床而受到伤害，因此应用约束带固定患儿四肢，约束带应松紧适宜，防止造成末梢循环障碍。氯胺酮可使大脑边缘兴奋，苏醒期还易出现谵妄、喊叫、幻觉、眼球振颤等症状[2],切忌在患儿未彻底清醒前拍打或呼喊患儿，应保持安静，减少刺激，使症状逐渐消失。待全麻患

7、儿清醒后，鼓励患儿有效咳嗽排痰，作深呼吸，再安全送冋病房。3护理体会：通过对我院47例全麻患儿的手术配合，总结了手术中呼吸道管理的经验，认为婴幼儿的气道解剖学特点使得手术中呼吸道管理较为困难,在麻醉诱导期间，患儿经常发生屏气现象。为此，巡冋护士要根据术前防视结果，进行综合分析，对患儿全身情况和麻醉耐受力作出较准确评估[3】。我们在手术过程中，严格各项操作规程，特别是静脉穿刺技术，更要求做到一针见血，缩短手术等候吋间。遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争,尽量避免各种意外的发生。为此巡冋护士要做到术前严把禁饮禁食及感冒发热关，术中注意保暖，保证输液的通

8、畅，吸引器的负压正常，抢救器材的充分准备以及与手术医生的有效配合，同吋密切观察麻醉的深浅，及时调节给药的速度，注意体位的摆放，才能使病儿