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1、浅析重症患儿呼吸道的护理管理体会【摘要】目的探讨重症患儿呼吸道的护理管理措施。方法冋顾分析120例患儿的临床资料。结果木纟H.120例重症患儿平均住院:T5d。入PICU后原发呼吸道感染加重1例，经精心治疗治愈出院。死亡1例,死亡原因均为原发病因索。结论危重患儿院内呼吸道感染是一个非常严峻的问题，解决的唯一方法就是预防。作者对PTCU患儿采取了综合护理措施，取得了满意效果，这表明规范的操作以及耐心细致的工作态度,是患儿康复的关键。【关键词】重症患儿；呼吸道；外源性感染；护理管理作者单位：473000河南省南阳医专第一附屈医院重症患
2、儿呼吸道管理至关重要，关系到患儿抢救成败的关键。河南省南阳医专第一附属医院自2008年10月至2010年10月收冶了120例重症患儿我们根据不同患儿的临床特点，采取不同的呼吸道管理措施，取得了较好的效果，现进行总结分析，报告如下。1临床资料木纟R120例患儿，其屮男72例,女48例，2个月至10岁，入院3h、72d;疾病类型：重症毛细支气管炎65例,重症腹泻病35例,先心病合并肺炎20例。急性喉炎并III度以上喉梗阻35例，重症肺炎25例，惊厥发作15例，有热惊厥12例，病毒脑炎10例，重症哮喘6例，超高热8例,化脓性脑膜炎2例,
3、心律失常3例,败血症2例,手足口病合并脑炎1例,有机磷中毒1例。木组病例屮经鼻持续气道正乐辅助通气(NCPAP)12例，气管插管辅助机械通气5例，鼻导管吸氧95例，面罩吸氧8例。2护理2.1吸入气的净化定期通风换气，净化室内的空气，每LI用含氯消毒剂擦地，并用紫外线照射2~3次，每次30min;医护人员进入监护室换鞋，戴口罩、帽子,接触患儿前严格洗手，避免院内感染，患感染性疾病时严禁护理患儿或接触医疗护理川品，感染性疾病患儿的家长谢绝探视；呼吸机的管道、活瓣、接头以及湿化罐内的水，每1飞日更换一次，清洗并消毒，通气治疗结束后，呼吸
4、机管道及与管道相通的内部零件均应用含氯消毒剂浸泡，每口清洗压缩机空气窗海绵；吸痰时，使用一次性吸痰管及手套；严格无菌操作，连接呼吸机接头要先洗手，用75%酒精消毒导管及机器接头处。2.2吸入气的湿化调节室内空气湿度，使室内空气保持在相对湿度为50%左右,采用超声湿化、放置盆等措施；鼻导管和面罩氧气吸入的患儿全部采川气泡式湿化，气管切开或插管患儿存在白主呼吸和通气量充足的前提下，可暂时采用此法供氧;机械通气和NCPAP患儿采用恒温电热湿化罐湿化，利用恒温电热器将水加温，使吸入气温化、湿化，不用呼吸机时,将恒温电热器宜接与输气装置连接
5、，使患者吸入加温、湿化的氧气，特别适合上述存在a主呼吸气管切开或插管患儿，痰液粘稠患儿也可应丿山气管内直接滴入液体，存在自主呼吸气管切开及临时气管插管的患儿采用此方法，方法是向导管内间断注入生理盐水或1/2张盐水，可每15~20min滴入数滴上述液体，每次液星不宜超过2m,1也可用100ml生理盐水加4力单位庆大霉索配液滴入，预防感染,可使气管内痰液稀释，便于吸出，并能防止痰痂堵管。但大部分液体常随咳嗽喷岀，不易进入肺泡，且水分分布不均匀，达不到良好的湿化效果，不适于长期应用。2.3辅助咳嗽患儿仰卧或半侧卧，操作者一手置于其一侧胸
6、廓乳头上方，另一手放于同侧上腹部,患儿呼气时操作者用双腕及前臂力量同时挤压其胸腹部，胸前手掌用力压向示下方,改变胸廓前后径及横径;腹部手掌用力向上推，借挤压内脏与横膈改变胸腔纵径，此时加人、增速的呼气气流除能克服肺部阻力外，尚可改变支气管的方向与容积，使分泌物松动，易于脱落排出。按压胸腹时用力且缓慢均匀，以防将患儿内脏压伤；在空腹时进行，数次挤压Z后,再用导管吸痰。2.4气管、导管吸痰吸痰管要软硬适度，过硬易损坏黏膜，过软则影响插入深度,难以吸出积聚在插管远端的分泌物。气管插管患儿如患儿咳嗽有力，分泌物不多，每「2h吸痰一次,若患
7、儿咳嗽无力或分泌物量多、黏稠，则应进行注水、翻身拍背大吸痰，每3~4h—次。注水时患儿需交替侧卧，每次向气管内注入「5ml灭菌生理盐水，同时翻身拍击两侧背部；深度以吸痰管不能继续顺利进入为宜,乙后将吸痰管慢慢转动退出，当听到吸痰声响时，再将吸管上下移动2飞次，以便将痰液彻底吸净；一次吸痰过程最好不超过10'15秒，吸引负压以13.3~26.6kPa为宜，负压过高易损伤气管黏膜而导致出血•，还可因肺泡内气体过度吸出而引起严重缺氧及肺不张，每次吸引后，需做过度通气半分钟，缺氧严重者可延长时间。如此反复注水吸引，直至将一侧痰液吸尽,再吸
8、引对侧。3结果木纟R120例重症患儿平均住院旷5do入PICU后原发呼吸道感染加重1例，经精心治疗治愈出院。死亡1例,死亡原因均为原发病因素。4小结PICU患儿呼吸道的护理管理的忖的是促进原发病的恢复并预防院内感染。PICU患儿多存在机体免疫功能受
