712例重症患儿呼吸道护理管理体会

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1、712例重症患儿呼吸道护理管理体会　　本组712例中男性405例，女性307例。年龄2月～12岁，平均11.7月。住PICU3小时～72天，平均3.75天。疾病类型：重症毛细支气管炎206例，重症腹泻病105例，先心病合并肺炎78例。急性喉炎并Ⅲ度以上喉梗阻65例，重症肺炎64例，惊厥发作64例，有热惊厥35例，病毒脑炎26例，重症哮喘16例，超高热15例，化脓性脑膜炎8例，心律失常8例，败血症6例，手足口病合并脑炎4例，有机磷中毒4例，肺出血2例，肠出血2例，药物中毒2例，一氧化碳中毒1例，吉兰-巴雷综合症1例。本组

2、病例中经鼻持续气道正压辅助通气(NCPAP)35例，气管插管辅助机械通气15例，鼻导管吸氧608例，面罩吸氧54例。　　　　2护理措施　　根据患儿不同疾病的特点，主要采取如下相应的呼吸道护理管理措施。　　2.1吸入气的净化包括：(1)室内的空气净化，定期通风换气，每日用含氯消毒剂擦地，并用紫外线照射2～3次，每次30分钟；(2)医护人员进和监护室换鞋，戴口罩、帽子，接触患儿前严格洗手，避免院内感染，患感染性疾病时严禁护理患儿或接触医疗护理用品，患感染性疾病患儿家长谢绝探视；(3)呼吸机消毒管理：呼吸机的管道、活瓣、接头

3、以及湿化罐内的水，均每1～3日更换一次，清洗并消毒，通气治疗结束后，呼吸机管道及与管道相通的内部零件均应用含氯消毒剂浸泡，每日清洗压缩机空气窗海绵；(4)严格要求无菌操作：特别是吸痰时，使用一次性吸痰管及手套。连接呼吸机接头要先洗手，后用75％酒精消毒导管及机器接头处。　　　　2.2吸入气的温化、湿化包括:(1)根据气候和季节调节室内空气湿度，保持室内空气相对湿度在50％左右，采用超声湿化、放置盆等措施;(2)气泡式湿化：本组中鼻导管和面罩氧气吸入的患儿全部采用气泡式湿化，气管切开或插管患儿存在自主呼吸和通气量充足的前

4、提下，可暂时采用此法供氧，选用具有金属筛孔特殊装置的湿化瓶，形成较多密集的小气泡，可增大氧与水的接触面积，提高湿化效果，但不能加温，温度、湿度均达不到生理要求，应用人工气道的患儿不宜长时间使用;(3)恒温电热湿化罐湿化：本组中机械通气(15例)和NCPAP(35例)患儿采用，利用恒温电热器将水加温，使吸入气温化、湿化，不用呼吸机时，也可将恒温电热器直接与输气装置连接，使病人吸入加温、湿化的氧气，特别适合上述存在自主呼吸气管切开或插管患儿，痰液粘稠患儿也可应用。注意及时更换和添加罐内蒸馏水，湿化罐内液平面在2/3容积，过

5、多过少都会影响湿化效果；(4)气管内直接滴入液体：上述存在自主呼吸气管切开和临时气管插管的患儿采用此法，方法是向导管内间断注入生理盐水或1/2张盐水，可每15～20分钟滴入数滴上述液体，每次液量不宜超过2ml，也可用100ml生理盐水加4万单位庆大霉素配液滴入，预防感染，可使气管内痰液稀释，便于吸出，并能防止痰痂堵管。但大部分液体常随咳嗽喷出，不易进入肺泡，且水分分布不均匀，达不到良好的湿化效果，不适于长期应用。　　2.3辅助咳嗽部分气管插管患儿咳嗽无力时采用胸腹按压法辅助排痰，方法如下：令患儿仰卧或半侧卧，操一手置于

6、其一侧胸廓乳头上方，另一手放于同侧上腹部，患儿呼气时操用双腕及前臂力量同时挤压其胸腹部，胸前手掌用力压向后下方，改变胸廓前后径及横径；腹部手掌用力向上推，借挤压内脏与横膈改变胸腔纵径，此时加大、增速的呼气气流除能克服肺部阻力外，尚可改变支气管的方向与容积，使分泌物松动，易于脱落排出。按压胸腹时用力且缓慢均匀，以防将患儿内脏压伤。如操作正确有效，气流通过气管导管可发出特殊的“哈”音，并可感觉有强大气流自导管喷出，恰如一次咳嗽。辅助咳嗽一般在空腹时进行，数次挤压之后，再用导管吸痰。　　2.4震动、拍背疗法我们在本组病例中咳

7、嗽伴痰多、机械通气、咳嗽无力患儿以及吸痰前都采用此法。震动的方法是：操将食指及中指垂直放于患儿需要震动的部位，指、腕、掌略屈曲，手臂伸直，利用肱二头肌与三头肌的最大对抗收缩，产生每秒15～25次的震动。震动可通过手指传到患儿胸、肺部，以减小分泌物黏附力，在呼气时进行，效果较好，震动方向应与胸廓表面垂直。一般每两次呼吸做一次震动。拍背时操手背屈曲，四指并拢，用空掌心叩击(小婴儿可用中、食指夹持一拍背器叩击)，并由下向上、由周围向肺门拍打，以震动附着于管壁的痰液，使其从周边细支气管向中心移动，以便于吸出，拍背时注意用力适中

8、。　　2.5体位引流炎症局限在段、叶和气管插管期间患儿可采用此法。根据炎症发生的部位采取相应的体位引流。引流时，令患儿卧向健侧，胸部略向下倾斜，同时配合震动、拍背以及胸腹按压疗法以利排出分泌物，继之进行导管吸痰。体位引流宜在喂奶后1.5小时进行，以减少返流误吸，并注意保持呼吸道通畅及避免脱管。气管插管期间患儿多呈仰卧位，若分泌物引