712例重症患儿呼吸道护理管理体会论文

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1、712例重症患儿呼吸道护理管理体会论文.freell，也可用100ml生理盐水加4万单位庆大霉素配液滴入，预防感染，可使气管内痰液稀释，便于吸出，并能防止痰痂堵管。但大部分液体常随咳嗽喷出，不易进入肺泡，且水分分布不均匀，达不到良好的湿化效果，不适于长期应用。2.3辅助咳嗽部分气管插管患儿咳嗽无力时采用胸腹按压法辅助排痰，方法如下：令患儿仰卧或半侧卧，操作者一手置于其一侧胸廓乳头上方，另一手放于同侧上腹部，患儿呼气时操作者用双腕及前臂力量同时挤压其胸腹部，胸前手掌用力压向后下方，改变胸廓前后径及横径；腹部

2、手掌用力向上推，借挤压内脏与横膈改变胸腔纵径，此时加大、增速的呼气气流除能克服肺部阻力外，尚可改变支气管的方向与容积，使分泌物松动，易于脱落排出。按压胸腹时用力且缓慢均匀，以防将患儿内脏压伤。如操作正确有效，气流通过气管导管可发出特殊的“哈”音，并可感觉有强大气流自导管喷出，恰如一次咳嗽。辅助咳嗽一般在空腹时进行，数次挤压之后，再用导管吸痰。2.4震动、拍背疗法我们在本组病例中咳嗽伴痰多、机械通气、咳嗽无力患儿以及吸痰前都采用此法。震动的方法是：操作者将食指及中指垂直放于患儿需要震动的部位，指、腕、掌略屈

3、曲，手臂伸直，利用肱二头肌与三头肌的最大对抗收缩，产生每秒15～25次的震动。震动可通过手指传到患儿胸、肺部，以减小分泌物黏附力，在呼气时进行，效果较好，震动方向应与胸廓表面垂直。一般每两次呼吸做一次震动。拍背时操作者手背屈曲，四指并拢，用空掌心叩击(小婴儿可用中、食指夹持一拍背器叩击)，并由下向上、由周围向肺门拍打，以震动附着于管壁的痰液，使其从周边细支气管向中心移动，以便于吸出，拍背时注意用力适中。2.5体位引流炎症局限在段、叶和气管插管期间患儿可采用此法。根据炎症发生的部位采取相应的体位引流。引流时

4、，令患儿卧向健侧，胸部略向下倾斜，同时配合震动、拍背以及胸腹按压疗法以利排出分泌物，继之进行导管吸痰。体位引流宜在喂奶后1.5小时进行，以减少返流误吸，并注意保持呼吸道通畅及避免脱管。气管插管期间患儿多呈仰卧位，若分泌物引流不畅，可发生肺不张，形成坠积性肺炎，需经常变换体位，利于呼吸道分泌物引流。2.6呼吸道湿化、解痉、抗炎相结合适合气道痉挛合并感染的患儿，我们通常应用以高压气体为动力的喷射式雾化器，最好在给氧同时应用，也可用氧驱雾化，用药主要是生理盐水加布地奈得、沙丁安醇、异丙托溴胺和氨溴索等，还可以加

5、用抗感染药物，做到扩张支气管、抗炎、抗感染、祛痰等。2.7气管、导管吸痰咳嗽无力、痰液粘稠量多以及气管内插管患儿都要及时进行气管、导管吸痰。气管内插管患儿无论是否使用人工呼吸机及有无肺部感染，均应经常进行气管内吸引。气管插管患儿如患儿咳嗽有力，分泌物不多，每1～2小时吸痰一次，若患儿咳嗽无力或分泌物量多、黏稠，则应进行注水、翻身拍背大吸痰，每3～4小时一次。注水时，患儿需交替侧卧，每次向气管内注入1～5ml灭菌生理盐水，同时翻身拍击两侧背部。深度以吸痰管不能继续顺利进入为宜，之后将吸痰管慢慢转动退出，当听

6、到吸痰声响时，再将吸管上下移动2～3次，以便将痰液彻底吸净。吸引负压以13.3～26.6kPa为宜。负压过高易损伤气管黏膜而导致出血，还可因肺泡内气体过度吸出而引起严重缺氧及肺不张，一次吸痰过程最好不超过10～15秒。一般应由两人合作，应用呼吸机患儿应于吸痰前用呼吸囊以高浓度氧做过度通气1～3分钟。每次吸引后，需要做过度通气半分钟，缺氧严重者可延长时间。如此反复注水吸引，直至将一侧痰液吸尽，再依此法吸引对侧。吸痰操作应准确、迅速、无菌并无损伤。吸痰管要软硬适度，过硬易损坏黏膜，过软则影响插入深度，难以吸出

7、积聚在插管远端的分泌物。吸痰管外径应为插管内径的2/3～1/2，过细则吸痰不畅，过粗则易引起患儿窒息。吸痰管除有端孔外，还应有2个侧孔，以防止分泌物堵塞。非气管插管患儿根据患儿呼吸情况和听诊特点，决定吸痰次数。3转归712例重症患儿平均住PICU3.75天。入PICU后原发呼吸道感染加重3例，真菌感染2例，坠积肺炎1例，经治疗全部治愈。死亡4例，死亡原因均为原发病因素。1例脑死亡患儿住PICU72天未发生严重的呼吸道感染。4小结PICU患儿呼吸道的护理管理的目的一是促进原发病的恢复，二是预防院内感染。原发

8、呼吸道感染在我们基层医院患儿多为社区感染，病原菌并不复杂，重点是预防院内感染。PICU患儿多存在机体免疫功能受损或使用广谱抗生素、糖皮质激素等原因，易致内、外源性感染。外源性呼吸系统感染相当部分是医源性的，通过医护人员手和口鼻，污染的医疗器械(尤其是留置导管)，或损伤性操作所致，也可由医院或病房内环境的致病菌侵入机体所致。院内获得性呼吸道感染，特别是危重患儿的肺部感染，包括院内获得性肺炎和呼吸机相关肺炎，已成为PICU一个非常