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时间:2018-12-08
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1、唇腭裂患儿全麻术后呼吸道并发症的原因分析及护理赵清华(山丙省晋中市第一人民医院山丙晋中030600)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)10-0185-02小儿唇腭裂是一种常见的口腔颌面部先天性发育畸形[1]。以3个月〜5周岁的低龄患儿居多,全麻术后呼吸道并发症最为凶险。唇腭裂患儿因其生理特点以及全麻药物残留,呼吸道并发症发生率较高。Bonoli等[2】研究认为在全麻术后患儿中,呼吸系统并发症约占50%,而我国的程希熊等[3]在恢复室观察到小儿呼吸系统并发症
2、占82.68%。医务人员如在此时期对于并发症的观察、处理不及时,将会导致严重后果。1.对象及方法1.1研究对象我院从2010年6月至2013年7月共收治唇腭裂患儿1326例,其中男708例,女618例,唇裂手术910例,腭裂手术416例,年龄3个月〜7岁,体重2〜25kg。均在全身麻醉下完成手术后入PACU监护。1.2研究方法在优质护理服务理念的指导下,对1326例患儿进行“充分评估,重点护理,早期预防,注重专项”的专业化护理,针对唇腭裂患儿,自制了评估量化表(见表1),评估分值在2分以上者,施行重点护理,
3、保证呼吸道通畅,防止呼吸系统并发症的发生。重点人群(腭裂≤3岁患者)和重点病种(腭裂修复术,呼吸系统易出现不全梗阻)患儿呼吸道的管理,有效降低了唇腭裂患儿全麻术后呼吸道并发症的发牛.,效果满意.3.讨论唇腭裂患儿手术常见并发症有:气道不全梗阻、喉痉挛、喉水肿及窒息[6],我们进行了相应的专业护理[7】。3.1气道不全梗阻3.1.1原因分析1)小儿因头大、颈短、舌头大、呼吸道管径小、会厌长等特点。2)麻醉药、肌松药残留。3)气管插管、咽部手术操作的刺激常引起咽部粘膜水肿、气道分泌物增多、舌后坠通气不足。
4、3.1.2专业化护理1)唇腭裂术后患儿取头低侧卧位。2)面罩吸氧,保持呼吸道通畅3)常规监测SpO2和ECG早期发现低氧血症。4)舌后坠发生吋,采取头侧位,托下颂,必要吋放置口咽通气道或鼻咽通气道缓解呼吸道梗阻,使氧饱和度保持在95%以上,纠正低氧血症。本组发生气道梗阻228例,占呼吸道并发症的94%。主要为呼吸道分泌物过多、未能排出,短吋间内患儿口唇发钳、呼吸急促,发现后立即报告医生,给予积极有效救治后,患儿转危为安。3.2喉痉挛3.1.1原因分析1)拔除气管导管后,气道分泌物刺激声门;2)在浅麻醉、缺氧
5、、反复咳嗽、吸痰刺激喉头而引起声门反射性关闭导致喉痉挛发生。3.2.2专业化护理1)术前访视。2)将患儿头尽量向后仰,面罩吸氧,给予糖皮质激素。3)避免在浅麻醉吋反复吸痰,鼓励患者咳嗽排痰,侧卧位。4)插管动作轻柔,痰液吸引干浄。意外状况需立即托起患儿下颂,面罩给氧,保持呼吸道通畅,患儿安全转归。3.3喉头水肿3.3.1原因分析小儿呼吸道管径较小,黏膜细嫩,后壁组织疏松脆嫩。如操作困难,反复进行插管操作,气管导管会压迫喉头组织,置管吋间过长。此外,手术操作吋反复移动气管导管,使导管与喉头黏膜接触吋间过长而造
6、成损伤。3.3.2专业化护理1)密切观察病情。2)观察患儿精神状态,监测血諷饱和度。3)术前常规给予2mg/kg的氢化可的松减轻喉部水肿。4)进入PACU后常规面罩吸氧。5)对于严重的喉头水肿,通知大夫,必要吋行气管切开。本组不良反应患者在配合医生给予激素治疗后未引起不良后果。3.4窒息3.4.1原因分析1)呕吐物未能及吋吸出;2)术前禁食、禁水不彻底;3)麻醉因素的影响。3.4.2专业化护理1)术前访视宣教到位。2)保持气道通畅。3)使用简易呼吸器代替人工呼吸和面罩正压,必要吋行气管插管。本组发生2例患儿
7、窒息,因家属文化程度低,对医务人员提出的禁饮食要求未引起重视,导致术后发生呕吐窒息。立即配合医生进行吸引和面罩给氧,未发生意外。4.结论唇腭裂患者呼吸道并发症发病率较高。术后应常规进入PACU密切观察监护,通过监护仪获得客观指标外,还应从胸腹式矛盾呼吸运动及早发现呼吸道梗阻,从皮肤及粘膜色泽判断是杏缺氧。K次对患者病情进行仔细评估严密观察,熟练掌握操作技能,专业基础知识.恢复室护士必须严密观察患儿生命体征变化,给予正确的治疗和护理,使患儿平稳过渡到清醒期,防止各种意外的发生对唇腭裂手术患儿,需具备高度责任心
8、,采取有预见性的个性化护理,对评估患者分值在两分以上者做好重患护理,常规面罩吸氧。配合麻醉医师清除分泌物,保持呼吸道通畅,观察患儿的面唇颜色,呼吸频率和节律,及时处理各种并发症。进而最大限度降低患者呼吸道并发症发生,确保患者平稳度过麻醉恢复期。【参考文献】[1】杨春梅,左灵芝,王艳梅等.临床护理路径在腭裂修复术后的健康教育中的应用研究U]护理研宄,2013,27(24)2612-2614.[2]BonoliP,G
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