13 例小儿全麻术后并发症的临床分析及护理

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1、13例小儿全麻术后并发症的临床分析及护理【关键词】小儿全麻术并发症临床分析护理小儿因年龄小、控制能力差，不能配合手术，所以全身麻醉已经成为小儿外科手术主要的麻醉方法。自2007年以来对8岁以下儿童实施全麻手术214例，在术后全麻苏醒期护理中，我们严密观察病情变化，加强呼吸道管理，预防并发症的发生，取得了较好的效果，报告如下。　　1临床资料选择2007年5月—2008年5月施行全麻手术的患儿127例，男87例，平均年龄8岁，体重(23.7±8.1)kg，女49例，平均年龄8岁，体重(23.5±4.8)kg。其中术后发生呼吸道梗阻6例。发生原

2、因：4例为呼吸道分泌物过多，2例为舌后坠；低血压1例，发生原因为手术中出血多导致有效循环血量不足；体温不升2例，发生原因为低温麻醉；呕吐4例，发生原因：2例为术前禁食禁饮时间未达到要求，1例为麻醉用药后反应，1例提前进食。　　手术后发生相关护理问题的患儿，经过积极的对症处理和相关护理干预后，均安全度过术后恢复期。5　　2护理　　2.1术前护理做好心理护理，建立良好的护患关系，向家属及患儿交待手术的重要性及可能出现的并发症，使他们做好思想准备。对于婴幼儿为了防止术后躁动引起液体渗出，常规给与静脉留置针。对于择期手术者，手术前1d进食不宜过饱

3、，防止术中发生呕吐和误吸。同时向患儿及家属解释术前6h禁饮食的重要性。　　术前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg，抑制唾液腺和消化道分泌物的分泌，减少呼吸道分泌物，防止喉痉挛和支气管痉挛的发生。　　2.2术后护理5　　备好身旁抢救盘：内放开口器、舌钳、牙垫、吸引器、氧气管、手电、固定带等。患儿回病房后，立即摆好体位：未带气管插管的患儿平卧，肩下垫一软垫，头部后仰，下颌抬高，保证气道开放，防止因舌后坠引起窒息的发生。必要时可放置口咽通气道，患儿麻醉清醒后去除肩垫，根据病情需要选择合适的体位。加强术后监护，全麻患儿当手术完成时，大多数

4、意识尚未醒，应采取去枕头低位并偏向一侧，床旁配吸引器，注意保持呼吸道通畅和提供充足的氧，小儿舌大、颈短，呼吸道管径较小，呼吸腺体分泌旺盛，分泌物多，很容易发生舌后坠，引起急性呼吸道阻塞。同时监测生命体征，观察恶心、呕吐的发生。对于呕吐的患者，首先给与患儿及家属以精神上的安慰和科学合理的解释，必要时肌肉注射甲氧氯普胺或其他止吐药物。维持循环功能的稳定：手术后床旁持续监测血压、脉搏、心率6～12h，注意观察患儿生命体征变化及黏膜和皮肤的颜色，定期测量尿量。持续静脉输液，并根据血压变化调整输液速度，根据小儿的生理特点，输液速度每分钟不超过40滴

5、，以防止因输液速度过快而引起心力衰竭和肺水肿。对循环不稳定的患儿，应根据医生意见，及时调整点滴速度，或用输液泵维持循环的稳定。注意安全：患儿由于麻醉药物的作用下在苏醒过程中，易出现兴奋，烦躁不安。应加床栏，四肢约束制动，或遵医嘱予少剂量的镇静剂［1］。注意保暖：由于术中暴露过久，低温麻醉可使患儿术后有寒战、体温不升、末稍循环差的表现，应注意保暖，同时注意体温的变化，避免高热的发生。小儿体温调节中枢发育不全，也有一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热的表现，应及时给予降温。在麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其注意头部降温，以防止高热惊厥的发生。

6、5饮食护理：严格掌握患儿术后饮食时间，禁食时间的长短应依据患儿病情适宜掌握。对胃肠道手术的患儿，一定要等胃肠道功能恢复即排便、排气后方可进食，对非胃肠道手术患儿一般禁食6～8h，待患儿神志完全清醒后才可进食。　　3讨论　　3.1呼吸道分泌物潴留本组发生率较高，有4例发生。原因为氯胺酮可以使患儿呼吸道分泌物增多，出现痰鸣音，严重时可发生窒息。给予患儿合适体位，拍背，并及时吸痰。　　3.2舌后坠与喉痉挛舌后坠是拔除气管导管后最常见的上呼吸道阻塞，常见原因为镇静药或肌松药残余作用、气道本身和外部肌肉张力降低和不协调。此外，小儿舌大、颈短、呼吸道

7、较小也是发生舌后坠原因。其临床特征是不完全气道阻塞时，随呼吸发生强弱不等的鼾声；当气道完全阻塞时，鼾声反而消失，SpO2监测呈进行性下降。本组发生2例，均经及时正确托起下颌后缓解。5　　3.3呕吐本组中2例因急诊手术禁食时间短，而发生呕吐。因此术前要严格掌握禁食时间(4～6h)。一旦发生呕吐，立即将患儿头偏向一侧，及时清除鼻腔，咽喉部分泌物，防止发生误吸。　　3.4体温不升本组中有2例患儿发生，主要是手术室内温度低，输入的液体量大没有加温，伤口暴露时间长引起。发生后使用电热毯，加温液体等保暖措施后恢复。　　总之，小儿有其独特的病理生理特点

8、，尤其是全麻手术后患儿，由于手术的创伤及麻醉剂的作用，改变了小儿正常的生理功能，小儿耐受力差，病情变化快，且进展迅速。所以对全麻手术的患儿，应严密观察病情变化，加强呼吸道管理，确保患儿安全度过