全麻术后苏醒延迟13例原因分析及处理

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1、全麻术后苏醒延迟13例原因分析及处理马艳伟(广东省东莞市石排医院523330)【摘要】目的：分析术后苏醒延迟的原因及处理方法，为进一步提高麻醉的质量和安全性。方法：对13例全麻苏醒延迟患者给予临床分析结果：全麻后苏醒延迟与麻醉药物绝对或相对过量、机体代谢紊乱、体温过低、术前有效睡眠时间不足等有关。结论：全麻后苏醒延迟可由多种原因引起，积极探求原因并治疗可避免不良事件发生。【关键词】全麻后苏醒延迟原因处理办法【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0031-02全麻停止给药后90min以上意识

2、仍不恢复即可认为全麻后苏醒延迟。苏醒延迟是全身麻醉后的常见并发症，是麻醉后威胁患者生命安全的主要原因之一,也增加了麻醉管理的难度。因此，应该引起麻醉医师的高度重视,给予及时正确的处理，尽量减少其发生率和可能导致的严重后果。木文就我院自2010年1月以来施行全麻后发生的苏醒延迟13例患者给以临床分析。1资料与方法1.1一般资料木组13例患者中，男9例，女4例，年龄36〜73岁，ASA分级II〜IV级。骨折内固定术3例，胃溃疡穿孔胃大部切除2例，乳腺癌次全切除术2例,直肠癌根治术1例，肝破裂修补术1例，肾切除术1例，纵隔肿瘤切除2例，子宫全

3、切术1例。所有患者术前均神志清醒，无中枢系统疾病。1.2方法13例患者均用全凭静脉复合麻醉，以咪唑安定，芬太尼，维库溴胺丙酚按常规用量依次静注后行气管内插管，机控呼吸，全凭静脉复合麻醉，以丙泊酚静脉滴注，间断追加维库溴胺和芬太尼维持麻醉;手术麻醉期间监测各项生命指标。手术结束前20min停麻醉药，手术历吋40min〜5h。2结果13例患者均在在全麻下完成手术，所冇患者均在手术结束前20min即停止麻醉，停止麻醉后的苏醒吋间，最短1h50min,最长7h。最后13例患者均康复出院。3讨论全麻苏醒延迟并不少见，因此，正确判断麻醉苏醒延迟及其

4、原因，有助于对因治疗。全麻苏醒延迟主要与下列因素冇关：3.1麻醉药物绝对或相对过量由于患者的个体差异及身体基础状况的不同，即使给予常规剂量的药物，患者的反应也会冇较人的差异。某些患者对麻醉药物敏感性高，常规剂量给药即可引起苏醒延迟。本组中有1例42岁尿道狭窄瘢痕切除术患者考虑即属此种情况。该患者肝肾功能良好，既往体健，无手术史和药物过敏、滥用史；手术进行顺利，术后未见缺氧、低体温、代谢紊乱以及其他异常状况，术后发生了苏醒延迟。另有3例老年患者，平均年龄为(65.1±4.7)岁，术前查肝肾功能轻至中度减退或者正常，1例患者术

5、中失血量超过了1500ml,术后苏醒延迟。排除苏他可能因素，我们考虑与患者年龄大，肝肾功能减退减慢了药物的代谢排出，或者术中失血量大，相对增加了麻醉药的血药浓度有关。3.2代谢紊乱①麻醉中发生低氧血症。由于手术中通气不当、气道梗阻、呼吸抑制、手术吋间长、术中失血等原因，造成血氧分压过低和二氧化碳潴留。一般认为正常呼吸空气吋呼吸停止90s即可引起意识消失，当氧分压＜60mmHg,血氧饱和度下降至75%以下时，患者即可因脑组织缺氧而出现意识障碍。故低氧血症可导致意识障碍，延缓患者苏醒。本组共奋4例病例属此种情况，其中1例手术吋间长，术中失血

6、多发生了二氧化碳潴留；1例术中发生了气道梗阻；2例呼吸机使用存在问题导致血氧饱和度过低，术后苏醒延迟。②糖代谢紊乱。本组患者中冇1例术前查血糖为8.5mmol/L,未作处理。术后发生了苏醒延迟，查血糖为21.3mmol/L,血气分析提示为代谢性酸中毒，并发生了循环抑制。立即静脉滴注胰岛素，补钾，纠正酸中毒并加强呼吸管理，患者逐渐好转。2例老年糖尿病患者术前血糖控制在正常范围内，术后苏醒延迟，给予纳洛酮催醒无效，查血糖26.8mmol/L,考虑高血糖性昏迷，给予低渗氯化钠注射液和小剂量胰岛素静脉滴注，逐渐好转；另有1例女性肥胖患者，术前无

7、糖尿病史，血糖也正常，术后3h给予纳洛酮仍不苏醒，查血糖发现显著增高，给予降糖治疗好转。该例患者我们认为是手术应激状态下胰岛素敏感性降低，诱发了高血糖从而导致苏醒延迟。③电解质代谢紊乱。术中补液不当或其他原因导致患者血压过低，缺血缺氧，药物清除减少；或者组织水肿，对药物敏感性增高。如液体选择不当则会引起低血钾、高血糖等，进而引起苏醒延迟。3.3体温过低由于麻醉药影响正常体温调节、麻醉室温度低、术中输入冷冻血、输液、冷水冲洗等原因，使患者体温过低。低体温会抑制中枢神经系统，同吋使肝、肾血流量明显减少，从而减慢麻醉药的代谢及清除，导致苏醒延

8、迟。本组患者中冇1例术后苏醒延迟即属此种情况，手术结束后测患者体温在33.5°C〜34.8°C，肢体冰冷。给予保暖，电热毯热水袋加温以及药物治疗等措施，患者体温逐渐升高，意识逐渐恢复。3.4术前疲劳，奋效睡