全麻患者苏醒期躁动的原因分析及处理.pdf

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1、第28卷中医学报2Ol3年8月Vo1．28J0URNALOFCHINESEMEDICINEAugust2013进行分离时，遇有韧性感或者是束条状组织，应考虑到其中含有小血管的可难以对胆囊三角结构进行仔细辨认，因此手术难度较大，而处理复杂性胆囊能，因此在离断之前应使用钛夹。切除术的重要内容就是清楚的显露胆囊三角结构E23]。萎缩严重的胆囊大多具有炎症浸润，往往具有十分致密的组织粘连，浆3．2对复杂病行腹腔镜下手术，一定要熟练掌握基本的操作技能，熟膜下失去了原有的解剖间隙，因此剥离过深有可能对胆管和血管造成损伤，悉局部解剖，并可以在腹腔镜下识别结构已经发生变异的胆囊三

2、角的能力，加上胆囊内胆石充盈其中，手术难度会进一步加大。此种秦光在对粘连组并分理出相应的结构，避免对周围组织造成损伤。织分离时应以电钩为主，在胆囊三角区可以与钝性分离相结合，紧贴胆囊壁3．3如果手术可以顺利进行，且较好的处理了胆囊管，出血较少，没有进行操作，切不可损伤胆管。进行胆囊减压，也没有因为其他原因而损伤胆囊，则无需放置引流；如果进结石嵌顿于胆囊管时，常规采用分离钳向胆囊方向交替挤压使其进入行胆囊减压或者是损伤到胆囊，但是进行了良好的处理，在进行反复的冲胆囊，然后再对胆囊管进行处理。如果结石嵌顿，不能移动，则应先将胆囊洗，并且确认没有其他损伤后也可以不放置引

3、流；但是如果处理胆囊三角效切除，然后去掉残端钛夹，将结石挤压人腹腔，再用取石钳取出，然后在腹腔果不好，创面较大，渗血较多，为了减少腹膜炎的症状，并有利于术后观察，镜下重新使用钛夹夹闭胆囊管残端。手术结束时在右肝下放置引流管。放置引流还是很必要的。本研究中引流时间一般为(1～3)d，一般不会对患对于有上腹部手术史的患者，手术切口之一可以选择在剑突下或脐上、者出院造成影响。脐下做一个小切口，在直视之下进入腹腔，然后建立气腹。3．4在手术中如果遇到棘手问题，应及时采取相应的变通方法，进行对于合并胆总管结石并行ERCP+EST的患者因为放置了鼻胆管引胆囊大部切除，避免强行

4、剥离胆囊床而造成肝脏的损伤，引起大量渗血。保流，因此胆总管更容易进行分辨，反而不容易造成损伤。留部分胆囊组织，仅清除病灶和结石，不失为一种有效而安全的处理方法。对于诸如胆囊萎缩、化脓坏疽、充血水肿或者是疤痕样致密粘连的患者手术操作时一定要谨慎，如果确实操作困难，则应果断转为开腹手术。术后操作往往较为困难，在这种情况下可以采取粘膜下胆囊大部切除术。妥善处理残存胆囊，并常规放置引流管。2结果3．5复杂性腹腔经胆囊切除手术中转开腹率明显较高，在手术过程69例患者，手术时间(5o～185)rain，平均(75．17±19．28)min；术中出血中任何原因导致的胆管分离困难

5、，有可能造成损伤时或者是诊断为恶性肿(20～21O)ml，平均(70．88±l0．32)ml；术后住院时间(4～7)d，平均(4．82±瘤时都应果断转为开腹手术1．37)d。参考文献69例患者中3例中转开腹，原因分别为大出血、胆囊萎缩并三角区瘢痕[1]翟洪涛，阚永丰，刘鹏，等．复杂性腹腔镜胆囊性切除术的临床应用LJ]．河北粘连、Mirizzi综合症医药，2007，29：458-460．患者体温在术后可有轻度升高，一般在72h内都可恢复正常，腹腔引流[2]陆孝道，顾建萍，于进玲．腹腔镜胆囊切除术中操作困难的处理EJ]．肝胆胰每天引流(1O～50)ml，(24~48)

6、h拔管。外科杂志，2004，16(1)：62．[3]马富平，王德盛，安东均，等．复杂性腹腔镜胆囊切除术可行性研究[J]．中国所有患者术后均未发生切口感染、胆漏、肝外胆管损伤以及术后出血等医师杂志，2005，7(8)：lO29．并发症。[4]冯春红，夏先明．腹腔镜胆囊切除术中转开178例分析[J]．肝胆外科杂志，3讨论2005．14(2)144．3．1腹腔镜下胆囊切除术复杂病例常见的病理类型多样，手术过程中全麻患者苏醒期躁动的原因分析及处理周焕玉常海哲谢谦杜金河北大学附属医院手术室河北保定071000【关键词】全麻患者；苏醒期躁动；原因分析；处理【中图分类号]R18

7、1．3+2【文献标识码】B【文章编号】1674—8999(2013)08—0470—02绝大多数患者在手术完毕之后，在全身麻醉药物药效时间一过之后就在这种情况下，患者往往很容易出现对抗性行为。能够立刻苏醒，但是也有一些患者在术后一段时间之后出现一定程度的躁2．3麻醉用药因素：部分手术患者在麻醉苏醒期由于麻醉药物的残余动不安、定向障碍、嗜睡、意识模糊等问题。躁动是全身麻醉期特有的并作用而使得意识不能完全清醒，但已经能够感觉到有疼痛，所以往往就会出发症，不仅影响患者病情，也给护理工作带来很大的工作量，它作为一个现烦躁不安、不配合。拮抗剂与催醒药的影响，可能与拮抗剂和催

8、醒药蓄积信