全麻手术后苏醒延迟原因分析

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1、全麻手术后苏醒延迟原因分析张正毓（通讯作者）李守荣熊森彪（云南省楚雄州广通医院麻醉科651225）【摘要】目的为了有效预防和避免全身麻醉术后苏醒延迟的发生，减少返流、误吸等并发症。方法通过对8例全身麻醉术后发生了苏醒延迟的病例进行原因分析，提出有效预防和减少苏醒延迟的措施。主要通过积极术前访视，掌握病史及辅助检查资料，评估患者存在可能发生苏醒延迟的各种病因，制定合理麻醉方法和用药计划，加强术中监护和麻醉管理等方面进行分析。结果对症支持治疗后8例患者完全苏醒安全返回病房，无并发症及意外发生。结论全身麻醉后苏醒延迟有多种因素引起，增强

2、防范意识和积极处理危险因素，可有效减少或避免术后苏醒延迟的发牛.。【关键词】全身麻醉苏醒延迟原因分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0188-02现代麻醉技术能使绝大多数患者在手术结束不久即可苏醒。但麻醉方法和麻醉用药不同，药物协同作用和药物药代动力学不同，麻醉后苏醒时间的长短不同。一般认为，全麻结束后90min患者意识仍不恢复称为为全麻后苏醒延迟。［1］麻醉苏醒延迟是全麻的常见并发症之一，常常会导致病人呼吸抑制，增加病人呕吐、误吸，甚至危及患者生命，不利于病人重要器官功能的恢

3、复和术后康复。针对苏醒延迟进行原因分析，提出有效预防和减少苏醒延迟的措施。1.资料与方法一般资料木组患者8例，男7例，女1例，年龄30-69岁7例，3岁1例；7例为气管内插管静脉-吸入全身麻醉，1例为非插管全麻。所有病例术前均意识清醒，无中枢神经系统疾病的非颅脑手术病人。麻醉方法7例气管内插管静-吸全麻患者，入室后立即面罩吸氧，幵放静脉，常规持续监测BP，HR,R，ECG,SP02,PETC02等；记录输液量，尿量，失血量。在芬太尼，丙泊酚和（或依托敏脂），力月西，仙林诱导下经口气管内插管，接NarkomedGs麻醉机IPPV,潮

4、气量8-10ml/kg,l:E比1:1.5,呼吸12次/分。术中给安氟醚（或异氟醚）持续吸入，丙泊酚注射泵注入，间断静注芬太尼、仙林维持全麻。1例非插管全麻者，给氯胺酮，安定肌注，羟丁酸钠静注。手术结束前20-30min即停止静脉麻醉药和吸入麻醉药，手术结束后超过1.5小吋意识仍未苏醒者为观察对象。病例冋顾：外伤性脾破裂，失血性休克，剖腹探查脾切除术2例；胸腹联合伤，多根多处肋骨骨折，血气胸，创伤性湿肺，行肋骨切开复位内固定术2例；急性化脓性梗阻性胆管炎，并左腹股沟斜疝崁顿，急性心肌梗死，感染性休克1例。右股骨骨折，乙型肝炎，肝功

5、能及凝血功能差，广泛术野渗血1例；开腹胆囊摘除术，术后未清醒过早拔管1例;3岁，10kg,阑尾炎切除术，氯胺0同80mg，安定2.5mg,阿托品0.25mg肌肉注射。手术开始静注羟丁酸钠0.5g。1.结果本组病例经保暖，提高病人体温，适当催醒，对症支持治疗后，8例患者顺利完成手术，Steward苏醒评分达4分以上后安返冋病房，无其它麻醉并发症发生。手术吋间1-5.5小吋，平均3.6小吋，手术结束后苏醒吋间最短1.5小吋，最长6.5小吋。术后出现苏醒延迟时，必需保持呼吸道畅通，防止舌后坠、呕吐、误吸；监测生命体征，体温，肌松，ECG

6、,SP02,PETCO2,必要吋检验血液酸碱，电解质，血气分析，及吋分析各个病例出现清醒延迟的原因。2.讨论全身麻醉后不能及早苏醒，增加麻醉医师和护理人员工作量；医疗资源占用影响其他手术进行；延长病人在手术室或麻醉复苏室的时间；增加患者及家属经济负担和家属精神压力负担。任何影响麻醉药在体内代谢和排泄障碍，都是导致术后苏醒延迟的最主要原因，本组病例中苏醒延迟的的主要原因为以下三个方面:（1＞病人因素（1）全身情况较差的病情危急重症，对药物耐受性差，如:严重创伤，失血性休克，急性化脓性梗阻性胆管炎，感染性休克，急性心肌梗塞。（2）胸腹

7、联合伤、胸部创伤，血气胸，闭合性张力性气胸，创伤性湿肺，多根多处肋骨骨折，导致通气肺换气功能障碍造成低氧血症和或高碳酸血症。（3）代谢功能紊乱：如疼痛、恐惧、麻醉、手术等应激反应，可使钾离子移向细胞内，严重水电解质酸碱失衡，肝肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗&迷,低血糖昏迷，少尿等。（4）大量失血，术中长时间低血压，失血性休克，感染性休克，病人神志模糊，表情淡漠，严重低血压时发生大脑缺氧，甚至昏迷不醒致苏醒延迟。（5）低体温：室温过低而长时间手术，人量冷的输血输液，低体温使麻醉药及辅助麻醉药作用延长，依赖肝脏代谢和排泄的药

8、半衰期期延长，肾小球滤过率降低，药物作用吋间延长；应保持手术室温度为24-25°C,相对湿度为40%-50%，并常规行体温监测。（6）高龄、小儿、肥胖。（2）麻醉管理术后能否及时苏醒,与麻醉管理奋着密切关系，麻醉医生应具备较高的业务技能及术中麻醉管