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时间:2018-07-06
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1、眼科患儿全麻术后护理体会【关键词】眼科;患儿;全麻;术后护理�【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0050-02由于眼科手术操作精细,要求眼轮匝肌和眼外肌松弛,眼球固定,而小儿难以配合手术,因此小儿眼科手术须行全身麻醉。手术结束后,麻醉对患儿的影响并未全部消除,一些保护性反射尚未恢复,可能发生意外,甚至危及生命,此外,清醒期也会发生全麻并发症。因此,术后要加强对患儿的观察及护理。现将我院全麻手术患儿100例的术后护理体会介绍如下。1临床资料�收集我院2011年1月-6月眼科全麻手术患儿100例,男71例,女29例,年龄3~13
2、岁(4.0±3.5)岁,体质量(20.8±6.5)kg。其中眼睑下垂13例,斜视16例,眼球贯通伤21例,白内障27例(先天性11例,创伤性16例),先天性青光眼12例,母细胞瘤眼球摘除11例。手术后均给予积极的对症处理及护理干预,所有患儿均安全度过术后恢复期,康复出院。�2护理�52.1保持生命体征平稳:患儿进入麻醉苏醒室后,接好监护仪探头,监测患儿血氧饱和度、心率、体温、血压等,15~30min记录1次,直至生命体征平稳。血氧饱和度以95%~100%为宜,收缩压维持90~120mmHg舒张压维持60~70mmHg,心率以90~120次/min为宜,体温维持在36.5℃左右。同
3、时给予面罩吸氧3~5L/min。氯胺酮可使血压升高,心率加快,因此一般会出现体温、脉搏、血压增高现象,且脉压差减小。若体温超过38.5℃,应遵医嘱给予物理降温。全麻术后患儿容易出现低氧血症,所以无论患儿清醒与否,均应常规吸氧,另外持续低流量吸氧有利于患儿神志的恢复。观察患儿瞳孔、脉搏、呼吸、神经反射等情况以评估麻醉深度:如瞳孔大或正常,睫毛反射存在,呼吸浅速,表示患儿即将苏醒。注意观察患儿生命体征变化及黏膜、皮肤颜色,定期测量尿量。根据血压变化调整输液速度,一般不超过40滴/min,以防输液速度过快导致心力衰竭和肺水肿[1]。�2.2保持呼吸道通畅:5患儿尚未完全清醒时,全麻造成
4、的肌肉松弛现象依然存在,易导致舌后坠阻塞呼吸道,肥胖患儿发生率较高,因此对肥胖患儿更应注意其舌体位置及舌活动情况。若患儿呼吸道分泌物多,应及时清理,以保持气道通畅,防止误吸及窒息发生。床边放置吸引器和急救包,发生误吸时应及时清除呼吸道分泌物,解除梗阻,再行人工呼吸,使用呼吸兴奋剂,甚至气管插管。抽吸呼吸道分泌物时注意吸力应小,选择较软的硅胶吸痰管,以免导致喉水肿或损伤呼吸道黏膜[2]。使患儿保持去枕平卧位,头偏向一侧,以防患儿呕吐时发生呕吐物误吸。发生喉痉挛时,将患儿置于适当体位,头尽量后仰,同时将其下颚向上托起,使其张嘴辅以正压通气。若症状不缓解,可给予小剂量肌松剂,以松弛声带
5、改善通气,同时用面罩持续正压吸氧,使至喉咽部肌肉功能恢复正常。�2.3躁动护理:多数患儿术后未清醒前易出现躁动不安、尖叫、易激惹、意识不清、幻觉等表现。躁动严重的患儿常无意识地拔除氧气导管、静脉点滴等[3]。因此应对其进行保护性约束,使用儿童约束带或床护栏,双手进行功能位固定,静脉输液患儿应使用套管针进行穿刺输液,并用小夹板固定,以防药液外渗,必要时遵医嘱给予镇静剂。护士应指导家长加强对患儿的看护,防止意外发生。�2.4体温的观察及护理:小儿体表面积相对较大,对高温低温的耐受性均较差。体温过高可导致耗氧量增大,机体水分蒸发可导致低血容量、抽搐等;体温过低可使机体5氧利用率下降,代
6、谢缓慢,寒战使脑耗氧量增加,苏醒期延迟。低温麻醉等可使患儿术后寒战、体温不升、末梢循环差等表现,应注意保温,逐步复温。将室温控制在24~26℃,湿度控制在50%~60%,且应定期监测,采用“输液恒温器”对输入液体进行加温,使液体在进入体内时达到37℃左右,可明显减少小儿术后低温,减少麻醉后并发症[4]。小儿体温调节中枢发育不全,麻醉后受药物影响易出现高热反应,应及时给予降温处理,麻醉未完全清醒前应用物理降温,尤其应注意头部降温,以防发生高热、惊厥。�2.5术后镇痛:研究发现小儿对疼痛有明显的应激反应。小儿镇痛应避免肌内注射用药,适宜肛门塞药对乙酰氨基酚30mg/kg。麻醉性镇痛药
7、镇痛作用强,使用时应注意呼吸抑制等不良反应,且不可再应用其他镇痛镇静药。镇痛期间严密观察患儿反应,发生嗜睡、呼之不应、呼吸抑制时应立即报告医师,给予及时处理[5]。�2.6饮食护理:麻醉完全清醒前须禁食禁饮,完全清醒后根据患儿具体病情决定:(1)允许进食的患儿可先饮少量温开水,观察15~30min无呛咳、呕吐现象方可进食:第1天宜少量、多饮,进半流质饮食,以后逐步恢复到正常饮食。进食时患儿应取半卧位或坐位,以防发生呛咳。(2)需继续禁食禁饮的患儿,要向患儿及其家长讲解原因及重要性
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