全麻术后躁动原因分析及护理对策

《全麻术后躁动原因分析及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、全麻术后躁动原因分析及护理对策卢霞税春玲(四川省射洪县中医院四川射洪629200)【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)20-0314-02【关键词】全身麻醉躁动护理术后躁动是全麻术后常见的并发症。由于受麻醉外科手术原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察，可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。2008年1月一2009年12只，笔者观察了710例全麻术后患者，其中342例出现烦躁，经过严密观察与综合分析，针对病因采取相应治疗及护理措施，取得良好效果，现报道如下：1临床

2、资料与方法1.1一般资料木组男375例，女335例；年龄7岁〜75岁，平均42岁；其中胆囊切除术113例，食道癌根治术56例，股骨骨折138例，胃癌根治术35例，均为全麻气管插管术后患者。1.2方法术毕病人入麻醉恢复室时，保留气管内导管者，根据患者有无自主呼吸及强弱判断是否接呼吸机辅助。若患者自主呼吸尚可，则普通吸氧，流量1〜2L/min,否则接呼吸机行间歇同步指令通气，同时连接心电监护；未保留气管内导管的患者吸普通氧气1〜2L/min;并唤其名字，要求患者睁眼，握手，检测肌力；若肌力基木恢复，则拔气管导管，否则不能拔管，予小剂量咪唑安定镇静,继续呼吸机辅助或普通吸氧；

3、己拔管的患者躁动，询问是否伤口痛或其他原因,并进行镇痛、镇静、吸氧等对症处理，适当安慰。1.3结果所有患者手术麻醉经过顺利，生命体征平稳，麻醉效果满意。有342例发生不同程度的术后躁动，占48.2%,各种不良刺激所致术后躁动的发生比例主要为伤口疼痛占45.3%;气管导管的刺激占23.7%;尿管刺激占11.5%;心理应激占7.9%;Jt•他原因如缺氧及二氧化碳蓄积、药物作用、反复吸痰、体位不适等占5.6%；术后躁动者男性(27.8%)明显多于女性(14.3%)。2原因分析及处理2.1心理问题患者术前心理内稳态失衡，可能与麻醉苏醒期烦躁奋关。术前患者对手术的恐惧和对病愈的渴

4、望导致严重的心理冲突，常严重干扰其心理内稳态，并随手术的临近而加剧，再加上手术的生理干扰，可共同导致一系列的生理紊乱［1］。也就是说手术患者因为面对自己疾病的主观认识，可产生程度不同的心理负担。因此，术前心理支持可降低苏醒期烦躁的发生率，减轻患者的消极情绪，让患者对手术有正确的认识与期望，提高对医务人员的信任度，解除患者的思想顾虑。2.2各种有害刺激2.2.1切口疼痛切U疼痛是引起术后躁动的常见原因，因此，对疼痛较剧的手术最好使用术后镇痛。2.2.2气管导管的刺激在苏醒过程中由于导管对咽喉部的机械刺激，使患者感到不舒适，不能耐受插管或自主呼吸与机械通气不同步，而引起患者

5、躁动，导致患者冇自我拔管、脱管，甚至有咬断气管导管的危险倾向。因此，对于不能耐受气管导管的患者，如肌力基本恢复，尽快拔管；如肌力恢复不满意，可给予小剂量快速短效的镇静催眠药，如咪唑安定。2.2.3导尿管的刺激部分男性患者于麻醉后再置尿管，患者在苏醒期意识尚未完全清醒，不能用意志控制自己的行为。表现为烦躁不安，要自己下床小便或憋尿，并随吋想拔除尿管，向其解释安慰并适当使用镇静剂可缓解。2.3麻醉药物作用术前用东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安；阿托品可导致术后谵妄;术中使用氯胺酮也易出现躁动；尤其是用佳苏仑催醒后发生率明显增高。因为佳苏仑具有直接兴奋延髓呼吸中枢和中枢神经

6、兴奋作用，用药后易使患者出现剧烈躁动，挣扎及不能耐受气管导管现象，并常自行将导管拔除。而术毕当患者还处于较深麻醉状态吋，强行用拮抗药物将患者催醒，患者会感到不适，可迅速引起躁动。因此要适当使用拮抗剂及催醒药，最好不用拮抗药催醒，待患者自然苏醒，过程多较平稳，由于残余吸入麻醉药有一定的中枢兴奋作用。3护理3.1心理护理做好术前访视，以便掌握患者的忧虑，提出恰当的治疗信息，矫正患者错误认识，解除忧虑，建立正确的期望值和心理防御机制；利用术后患者现身说法以消除恐惧。患者入室后主动介绍手术室环境，参加手术人员及麻醉方法；手术间播放轻松咅乐，使患者以轻松、信任的态度对待手术。3.

7、2做好术前解释工作，并指导患者配合麻醉。需插尿管患者，在苏清醒吋，先告知麻醉后会给其插尿管，苏醒吋可能会感觉不适，经过解释后取得良好的效果。3.3确保患者安全患者在复苏期间，巡冋护士必须守护在旁，除去患者身上会因躁动而引起受伤的物品，固定好各种引流管,安置约束带，以防患者突然躁动而发生意外。约束吋避免动作粗暴,约束部位需加护垫，被约束肢体应处于功能位,松紧适度。3.4尽可能减少刺激很多术后烦躁患者是由于不必要的刺激所引起。如吸呼吸道分泌物，尽量在术后患者未清醒前进行。听诊双肺痰鸣音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，必须马上吸痰，但如患者双肺