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1、全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因分析及护理对策［摘要］目的分析开颅术后麻醉苏醒期患者躁动原因并做好相应的护理。方法通过统计我院神经外科2006年1月至2009年5月98例全麻苏醒期躁动患者的临床资料并进行分析,并施行相应的护理。结果98例躁动患者中颅内因素32例(33%),有害刺激25例(25%),麻醉作用19例(20%),颅内压增高16例(16%),其他6例(6%)o结论分析了引起颅内肿瘤术后患者躁动的原因,针对不同的原因进行护理,减少全麻苏醒期躁动对患者所造成的危害，从而保障患者的安全。□□［
2、关键词］全麻苏醒期;躁动;护理□□在全麻开颅手术后患者意识尚未完全清醒，又处于开颅术后观察期,是病情变化，麻醉后重要生理功能全面恢复的重要时期。手术结束后数小时内，麻醉作用并未终止，各种保护反射尚未恢复，易发生呼吸、循环系统等并发症［1］。手术对中枢神经系统的干扰、颅内原发病灶以及相关因素刺激影响均可弓I出继发性病理改变，对意识造成影响，全麻患者术后清醒前烦躁是全麻最常见的并发症,而此种表现对于开颅手术的患者都会造成一定的危险性。本文通过对98例昏迷患者在其复苏期间岀现烦躁的原因进行分析,提供相应
3、的护理对策,取得了良好的效果,现报告如下。□□1临床资料□□2006年1月至2009年5月武汉市中心医院神经外科行开颅手术患者98例，在复苏期均发生烦躁。其中男68例，女30例，年龄16〜76岁，平均44岁。重型颅脑外伤术后34例,脑血管病术后48例,脑肿瘤术后16例。□□2原因分析□□躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展渚0可能出现躁动的表现，弓I起苏醒期躁动的原因是多方面的[2]。发生躁动的患者,表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎
4、，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访,大部分患者对躁动时发生的事情无记忆,只有小部分患者记起躁动时发生的片断。症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化[3]o□□2.1颅内因素常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高,容易出现烦躁,继之躁动不安,躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。本组颅内疾病因素32例，占33%0□□2.2各种有害刺
5、激是引起躁动的最常见的原因如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。本组有害刺激25例，占25%。□2.3麻醉作用全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不-,因此恢复时间也不一样。在某些情况下,患者意识恢复后,大脑高级中枢的功能仍未全面恢复,影响患者对感觉的反应和处理,这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。如一些药物的副作用已被证实，术前应用东罠君碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谨妄［4］。吸入麻醉剂如七氟醛对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气
6、道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2下降，出现高碳酸血症。可岀现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达醴伦、芬太尼等麻醉剂,都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生,可持续3~7天。本组麻醉因素19例,占20%o
7、□□2.4颅内压增高是弓I起患者烦躁各因素中最危险的一个，处理不及时可形成脑疝,危及患者生命。颅内压增高是由于术前或术后继发性®出血或脑水肿形成所致。患者表现为躁动不安,身体和四肢不停地扭动或抽动，呕吐频繁。本组颅内压增高16例，占16%。□□2.5其他另外与其年龄、性格、心理压力过大，文化程度及社会背景密切相关。本组因素6例(6%)0□□3护理措施□□3.1确保患者安全当手术结束患者由手术室送回病区重症监护室,病房接患者护士需与麻醉师、手术室护士及医生一起将患者平行托起平稳过床，同时要注意保护气
8、管插管、输液管、引流管、尿管。胃管等,防止各类管道脱落、扭曲等意外情况的发生。术后患者在复苏期间,病情干变万化,必须严密观察,加强安全管理，如使用约束带、床栏等保护措施,对烦躁患者及时查找原因，有时同一患者引起烦躁的原因也有多种。同时观察患者四肢血液循环，确保患者无擦伤,使患者安全渡过复苏期。□3.2密切观察病情变化患者术后回病区监护室时麻醉未醒，意识、自主呼吸尚未恢复,带气管插管接呼吸复苏器,需辅助呼吸，要立即将已经准备好的呼吸机与气管插管连接，并观察患者胸廓起伏情况，听麻醉师和
