两种内固定方式治疗腕舟骨骨折76例疗效对比分析

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1、两种内固定方式治疗腕舟骨骨折76例疗效对比分析吴成林（辽宁省丹东市中心医院骨科118000）【摘要】目的探讨两种内固定方式治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法选取2010年10月-2013年1月我院收治的76例腕舟骨骨折的患者。随机分为治疗组38例，对照组38例。对照组采用切开复位Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折，治疗组采用手法复位经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折。结果所有患者术后随访6〜20个月。治疗组有效率为92.1%明显好于对照组76.3%,P<0.05,差异有统计学意义。治疗组平均骨性愈合时间明显少于对照组，P<0.05,差异

2、有统计学意义。结论手法复位经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，疗效满意，值得临床推广应用。【关键词】内固定腕舟骨骨折疗效【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00腕舟骨骨折是临床常见病，发病率约占全身骨折的2%[1]，约占腕部骨折的60%[2]。2010年10月-2013年1月我们采用切开复位Herbert螺钉内固定及经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，经临床随访，观察疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年10月-2013年1月我院收治的76例腕舟骨骨折的患者。其中，男性46

3、例，女性30例，年龄26〜55岁，平均年龄35±2.1岁。其中，右侧31例，左侧45例。治疗组38例，其中男性25例，女性13例。对照组为38例，其中男性21例，女性17例。外伤原因均为手掌撑地外伤。腕舟骨骨折按Herbert分型，其中A2型骨折5例，B1型骨折13例，B2型骨折53例，B3型骨折3例。受伤原因为：交通事故14例，运动性损伤49例，高空坠落伤13例。两组患者在年龄、一般情况、骨折类型等方面比较，差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2手术方法1.2.1治疗组手术方法：选择腕舟骨结节的挠侧及远端为最佳进

4、针点，导针的角度与前臂掌侧面约成40〜45°角，用中空微型钻头沿已置入的导针钻孔,然后再沿导针方向拧入空心松质骨螺钉固定。术后拇指用人字形石膏固定。1.2.2对照组手术方法：臂丛神经阻滞麻醉，以腕掌侧舟骨结节表面为中心点“S”型切口，打开关节囊，显露舟骨、月骨和三角骨。复位骨折端，舟骨粉碎骨折骨、缺损吋植骨（取髂骨或桡骨远端松质骨），以舟骨结节为进针点直视下沿舟骨纵轴打入导针，术中X光机透视腕正侧位良好，空心钻顺导针钻入舟骨（勿出关节面），测深后拧入合适长度的Herbert螺钉，拧紧Herbert螺钉。术后腕关节于中立背伸15°

5、;位石膏托外固定。1.3术后处理石膏固定2〜3个月，常规使用抗生素3〜5d,术后第2天起嘱患者上肢行握拳锻炼。术后1个月可拔除克氏针，加强腕关节主被动功能锻炼,每个月复查X线片，复查CT一次。1.4疗效判定根据cooney的改良Mayo腕关节评分法进行评估。有效率=（优+良）/总例数×100%。1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x&plUSmn;S检验，计量资料行t检验及χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。2?结果所有患者术后随访6〜20个月。2.1根据cooney的改良Mayo

6、腕关节评分法，两组间治疗效果以及宵效率比较见表1。表1??两组间治疗效果以及奋效率比较治疗组平均骨性愈合时间明显少于对照组，P<0.05,差异有统计学意义。3讨论腕舟骨骨折临床多见，由于腕舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。笔者采用切开复位Herbert螺钉内固定及经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，具有损伤小，愈合快的优点。两种手术方法比较，经皮穿针内固定疗效更好，平均骨性愈合时间更短。Herbert钉是一种专为治疗腕舟骨骨折而设计的钛合金双螺纹螺钉，该螺钉首尾端螺纹不等距，螺钉的首端螺距

7、大于尾端螺距，能对骨折端产生加压作用，内固定牢固，但其缺点为价格昂贵，需切开复位，而且操作复杂，尤其是导向器定位设置有一定的难度。经皮穿针内固定手术可使创伤可降至最低，术后不需外固定或者仅固定2—3d,即可使用患手进行非体力劳动，此技术开始仅用于无移位的腕舟骨骨折[3】，后应用于移位腕舟骨骨折的治疗，疗效可靠。综上所述，手法复位经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，疗效满意，值得临床推广应用。参考文献[1]SchaeferM,SiebertHR.DieKahnbeinfraktur[J].Unfallchirury，2002,105：540-553.

8、[2]HuangYC,LiuY,ChenTH.Long-termresultsofscaphoidnonuniontreatedbyintercalatedbone