晚期nsclc的一线标准化疗

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1、晚期NSCLC的一线标准化疗程瑞瑞郑大一附院呼吸内科肺癌概述肺癌（lungcancer），原发性支气管肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。是最常见的恶性肿瘤之一，近年发病呈上升趋势，2005年估计中国肺癌的新发病例大约有50万例（男性约33万例，女性约17万例）。卫生部最新公布的全国第三次死因调查中，肺癌居我国肿瘤死因首位，占肿瘤死因的22.7%。肺癌概述肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌(NSCLC)，其中NSCLC占80%。在NSCLC患者中，有大约2/3的患者在确诊时已经是晚期（Ⅲb~IV期），失去了手术机会。未行治疗的晚期NSCLC患者中位生存期仅4-5个月，1

2、年生存率仅10%左右。只有15%的患者在确诊肺癌后能生存5年或以上。晚期NSCLC治疗流程一线化疗含铂二联方案CR/PR/SD观察等待PD二线治疗PD顺铂卡铂紫杉醇吉西他滨长春瑞滨……＋确诊进步瓶颈RR21-32%中位OS8-11.3个月贝伐单抗西妥昔单抗培美曲赛厄罗替尼白蛋白结合型紫杉醇晚期NSCLC治疗流程观察等待二线治疗多西他赛证据支持培美曲赛厄罗替尼维持治疗受血液病启发热点、争论的焦点获益者有限化疗原则KPS小于60分或ECOG评分大于2分的肺癌患者不宜进行化疗。白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于60×109/L，红细胞少于2×1012

3、/L、血红蛋白低于8g/l的肺癌患者原则上不宜化疗。肺癌患者肝肾功能异常，实验室指标超过正常值得2倍，或者有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。在化疗中出现以下情况应当考虑停药或者换方案：化疗原则治疗2周期后病变进展或在化疗周期的休息期中再度恶化者；化疗不良反应重，达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次治疗换方案；出现严重的并发症，应当停药，下次治疗换方案。另：强调治疗方案的规范化和个体化，除常规应用止吐药物，铂类除卡铂外需要水化、利尿。化疗后每周两次检测血常规。疗效评价按RECIST或WHO实体肿瘤疗效评价标准。晚期NSCLC一线药物治疗含铂两药方案为标准的一线

4、治疗；EGFR突变患者，可选用TKI药物；有条件者，在化疗的基础上联合抗肿瘤血管药物。对一线治疗达到CR+PR+SD的患者，有条件者可选择维持治疗。化疗周期一线化疗的持续时间为4-6个周期。ASCO对晚期NSCLC临床指引建议：晚期NSCLC一线含铂方案的持续时间为4-6个周期，对疾病稳定着一线化疗应在3-4个周期后停止，而有效者的一线化疗也不应超过6周期。化疗的“五驾马车”化疗药物止吐药物营养支持药物升细胞（红、白、血小板）药物抑制骨转移药物注：1到3为必选包，4、5为可选包。抗过敏？保护胃粘膜药物？一线化疗方案PC:紫杉醇+顺铂（卡铂）GP:吉西他滨+顺铂（卡铂）鳞癌NP：长春瑞

5、滨+顺铂（卡铂）EP：依托泊苷+顺铂（卡铂）化疗药物剂量PC:紫杉醇175mg/m2,第1天给药。用在铂类前。GP：吉西他滨1250g/m2/天，第1、8天给药。NP：长春瑞滨25mg/m2/天，第1、8天给药。EP：依托泊苷100mg/m2/天，第1-3天，也可总量300mg/m2分为5天用。化疗药物剂量铂类：顺铂总量75mg/m2，第2天给药或者分3天给药；卡铂总量AUC为5，约500mg/m2，可分为2-3天用；奥沙利铂130mg/m2单次给药。奈达铂（鳞癌）75mg/m2，可单次给药或分3天。体表面积计算体表面积简易公式：体表面积（m2）=身高（cm）+体重（kg）-6010

6、0例如：某人体表面积（m2）=180（cm）+70（kg）-60100=1.9m2一线化疗新进展CP:培美曲塞/顺铂推荐一线治疗晚期非鳞NSCLC。（培美曲塞500mg/m2，d1）长春瑞滨/顺铂联合Cetuximab（西妥昔单抗）一线治疗晚期NSCLC提高生存。EGFR突变的晚期NSCLC病人一线TKI治疗优于化疗。（IPASS研究吉非替尼vsPC方案)。筛选EGFR突变病人的特征(非吸烟,女性,腺癌,亚裔)，对于EGFR突变状态未知的患者，化疗作为治疗选择。化疗疗效评价化疗2个周期后在第3周期开始之前进行复查，测量肿瘤病灶。疗效评价按新的实体瘤客观疗效标准（RECIST标准）：完

7、全缓解（CR）:所有目标病灶消失；部分缓解（PR）:基线病灶最大径之和至少减少30％;病变进展（PD）:基线病灶最大径之和至少增加20％;或出现新病灶病变稳定（SD）:基线病灶最大径之和有所减少但未达PR或有增加但未达PD。不良反应紫杉醇（福王）：1.过敏反应，发生率39%。I型变态反应，用药后10分钟，严重者多于2-3分钟内，表现为：呼吸困难、荨麻疹、低血压。因此在治疗前给予12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予苯海拉明肌注，静