如何优化晚期nsclc一线治疗策略-approve

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1、如何优化晚期NSCLC一线治疗策略如何优化晚期NSCLC患者的治疗策略？患者的一般状况，PS评分，器官状况其他：患者的意愿，费用等等延长生存获得更好的生活质量一线治疗维持治疗二线/三线治疗分析战略战术化疗在晚期NSCLC一线治疗地位的确立02040608010006121824时间(月)生存概率死亡风险降低23%HR=0.77;95%CI=0.63-0.85;P<0.0001支持治疗+以顺铂为基础的化疗(n=416)支持治疗(n=362)NSCLCCG.BMJ1995;311:899-909.1年生存率提高10%(5%15%)EGFR-

2、TKI在晚期NSCLC治疗地位的确立ISEL研究亚裔亚组生存期BR.21研究总生存期ErlotinibvsPlacebo6.7vs.4.7JThoracOncol.2006Oct;1(8):847-55.ShepherdFA,etal.NEnglJMed2005;353(2):123-32.化疗和TKI的联合未有额外获益4项Ⅲ期临床研究显示厄洛替尼或吉非替尼联合化疗与单用化疗相比，未有额外临床获益临床研究入组人数研究分组PFS/TTP(月)mOS(月)INTACT11093顺铂+健择®+吉非替尼500mg/d顺铂+健择®+吉非替尼250m

3、g/d顺铂+健择®+安慰剂5.55.86.09.99.910.9INTACT21097卡铂+紫杉醇+吉非替尼500mg/d卡铂+紫杉醇+吉非替尼250mg/d卡铂+紫杉醇+安慰剂4.65.35.08.79.89.9TRIBUTE1059组1:卡铂+紫杉醇+厄洛替尼150mg/d组2:卡铂+紫杉醇+安慰剂6周后组1用厄洛替尼，组2用安慰剂维持治疗5.14.910.610.5TALENT1172顺铂+健择®+厄洛替尼150mg/d顺铂+健择®+安慰剂66.210.811GiacconeG,etal.JClinOncol2004;22(5):7

4、77–84.HerbstRS,etal.JClinOncol2004;22(5):785–94.HerbstRS,etal.JClinOncol2005;23(25):5892–9.ParkJO,etal.JClinOncol2007;25(12):1545–52.NSCLC一线治疗的策略先化疗还是先靶向?非选择人群选择人群(EGFR突变)NSCLC一线治疗的策略先化疗还是先靶向?非选择人群选择人群(EGFR突变)2010ASCOTORCH研究显示：对于EGFR突变状态未知的晚期NSCLC患者，一线首选化疗GridelliC,etal.2

5、010ASCOAbstract#7508.2011ASCOINNOVATIONS研究再次证实EGFR突变状态未知者，一线化疗！ThomasM,etal.2011ASCOAbstract#7504.德国P:顺铂；G:健择；B:贝伐单抗；E:厄洛替尼选择什么化疗方案?ECOG1594研究证明：健择®/顺铂方案的TTP时间显著长于其他方案Schilleretal.NEnglJMed.2002;346:92-98.TCGCTxCTCb总缓解率(%)21%22%17%17%疾病进展时间(月)3.44.2*3.73.1中位生存期(月)7.88.17.

6、48.11年生存率31%36%31%34%2年生存率10%13%11%11%3.4月泰素+顺铂4.2月健择+顺铂Log-rankp-value=0.0011.00.80.60.40.20.0051015202530(月)疾病进展时间(TTP)T.LeChevalieretal.LungCancer.2005;47:69-80.健择®/铂类方案(N=1739)其它含铂方案(N=2510)疾病无进展生存期(PFS)5.1月vs.4.4月HR:0.88(0.82-0.93)p<0.001进展风险12%2005年荟萃分析证明：健择®/顺铂方案可显

7、著降低疾病进展风险健择®/顺铂方案(N=1861)含铂其他方案(N=2695)总生存期（OS）T.LeChevalieretal.LungCancer.2005;47:69-80.9.0月vs.8.2月HR:0.90(0.84-0.96)p<0.001死亡风险10%2005年荟萃分析证明：健择®/顺铂方案可显著降低死亡风险2009年荟萃分析证明：含健择®方案显著降低疾病进展风险达14%Grossietal,TheOncologist2009,14(5):497-510.0.60.81.01.21.4Gvsnon-GDvsnon-DVvsn

8、on-VPvsnon-POddsRatioforProgressionG,P,D,VcontainingbetterG,P,D,VfreebetterP=0.005P=0.16P=0.69P=