云克联合甲氨蝶呤、来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床研究

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1、云克联合甲氨蝶呤、来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床研（桓台县人民医院256400）（淄博职业学院255000）［摘要】目的：观察云克（99锝-亚甲棊二膦酸盐，99TC-MDP）、甲氨蝶呤、来氟米特联合治疗类风湿性关节炎（RA）的临床疗效。方法：将58例RA患者随机分为对照组和观察组，对照组（29例）给予甲氨蝶呤、来氟米特治疗，观察组在此棊础上加用云克治疗，疗程12周，观察治疗前后两组患考临床指标及炎性指标的变化，并记录服药后不良反应。结果：观察组的各项指标明显优于对照组,差异比较有统计学意义（P<0.05>。结论：云克联合甲氨蝶呤、来氟米特在治疗类

2、风湿性关节炎上更具优势。【关键词】类风湿性关节炎云克甲氨蝶呤来氟米特类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）的主要病理改变为滑膜炎，病情呈进行性进展，以累及小关节为主的多系统自身免疫病，致残率很高，严重影响患者的生活质量。近年來，云克作为一种核素类新型的抗风湿药物在RA的治疗上疗效肯定，较常规的改善病情抗风湿药更具优势［1］。本研究应用云克联合甲氨喋呤、来氟米特治疗RA患者，以评价云克的临床疗效。1对象与方法1.1研宄对象选自2014年3月-2016年3月我院风湿科就诊的58例RA患者，均符合美国风湿病协会（ACR>WRA诊断

3、标准。其屮男28例、女30例，入选者均存在不同程度的关节肿胀、疼痛、晨僵等症状。排除其他结缔组织疾病、肿瘤、感染等。两组患者在年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义。1.2研宂方法对照组给予口服甲氨蝶呤10〜15mg,每周1次，来氟米特10〜20mg,每天1次。观察组在此基础上加用云克（成都云克药业有限责任公司）,前10天每日静滴云克100mg,以后改为每月静滴1次云克100mg维持。1.3观察指标观察治疗前和治疗12周后两组患者关节压痛和肿胀数（以28个关节计）、晨僵时间、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）及类风湿因子（RF）。1.4不良反应

4、观察患者的药品不良反应，定期复查血常规、尿常规及肝肾功能。1.5统计学方法釆用SPSS13.0统计软件，所用数据用（）进行统计描述，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者治疗后在改善晨僵持续吋间、减少关节肿胀和压痛数、ESR、CRP、RF方面较治疗前冇显著性差异（P<0.05）,Jtl以观察组改善更明显（P<0.05）见表1、2。表1两组治疗前后观察指标变化比较（）注:与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05o2.2不良反应对照组患者出现1例可疑不良反应，表现为恶心，给予保护胃粘膜治疗后好转，未中途撤

5、药中断治疗。观察组出现1例转氨酶轻度升高，停药后转氨酶降至正常，患者要求撤药中断治疗。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。3.讨论类风湿性关节炎（RA）是一种以侵犯小关节为主的慢性自身免疫性疾病。近年来发现［2］,白细胞介素（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子参与RA的发生发展。另外，病变的滑膜本身可分泌金属蛋白酶直接对关节软骨进行破坏。研究还发现［3］，氧自由基增多也是导致RA患者病情进展的重要原因之一。氧自由基可引起超氧化物歧化酶系统功能紊乱，进而导致机体免疫球蛋白与类风湿因子形成病理免疫复合物沉积

6、在关节腔，加重炎症组织损伤。所以，我们如何多靶点抑制关节组织的炎症反应，延缓其至逆转关节破坏成为治疗RA的关键。云克作为一种核素类新型的抗风湿药物很好的发挥艽抗炎、抑制骨质破坏及治疗骨质疏松的作用。云克通过利用微量元素锝的价态变化清除氧自由基，保护超氧化物歧化酶的活性，还可以通过抑制巨噬细胞下调金属蛋白酶的表达，从而抑制骨质破坏。研究表明[4]，云克能抑制下调IL-1、TNF-α等炎性因子表达。本研究结果显示：云克组患者的各项指标明显优于非云克组。本研究结果表明，云克注射液加甲氨蝶呤、来氟米特联合治疗是RA患者最安全冇效的方案之一。综上

7、所述，类风湿性关节炎患者应尽早使用云克，保护关节，延缓和阻止病情进展。参考文献[1]VandenBergW.Theroleofcytokinesandgrowthfactorsincartilagedestructionofosteoarthritisandatoidarthritis[J】.Rheumato,1999(58):136-141.[2]RouxC.Osteoporosisininflammatoryjointdiseases[J].OsteoporosInt,2011(22):421-433.[3]WuYG.MaQL.LiuGF.Ef

8、fectof99Tc-MDPoncytokineproductionbyperipheralbloodmononuclea