中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎体会

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1、中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎体会樊奕秋朱江宜宾县人民医院(四川宜宾644600>［中图分类号］R764.21［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)11-0081-01自2009年12月〜2010年6月，我们在门诊中采用中丙医结合治疗慢性化脓性中耳炎21例，取得很好的临床效果，现总结如下。1临床资料1.1一般资料：21例21耳，其中男15例，女6例，年龄10〜84岁。其中病程最长30年，最短2年，其病因多为挖耳、洗头、游泳时细菌随水进入耳-道，细菌在耳道内繁殖引起炎症，未及时治疗或治疗不当，由急性转变而来。全部病例均有鼓膜穿孔，反复流脓或粘液，听

2、力有不同程度下降。80%的患者均多次反复经过丙医单纯治疗仍然反复发作，迁延不愈。1.2临床诊断依据：1.2.1有挖耳、洗头、感冒及游泳时水进入耳道史；1.2.2有明显反复耳道流出分泌物及不同程度听力下降症状；1.2.3查见耳道不同程度分泌物聚集，明确鼓膜穿孔；1.2.4实验室涂片检查及细菌培养结果有细菌或霉菌。2治疗方法2.1中药治疗：以托里消毒散及知柏地黄汤为主方。2.1.1托里消毒散：适用于脾虚湿聚：久病体虚及迂延不愈者，耳内长期流脓，脓液白粘量多，无臭味；鼓膜穿孔为中央性大穿孔；伴面色萎黄，倦怠乏力，腹胀纳少，便溏不爽；舌淡苔白膩，脉细无力。治宜益气升清，补托

3、排脓。药用：黄芪30g，党参15g,白术15g,茯苓15g,金银花20g，桔梗15g，白芷15g,皂角刺30g，川贝母15g,黄柏10g，苦参15g。2.1.2知柏地黄汤：适用于邪滞骨腐：耳内流脓臭秽，如豆腐渣样，时多时少；听力明显减退；鼓膜呈松弛部穿孔或边缘性穿孔，脓质污秽有臭味；X线乳突片常提示有骨质破坏；常有腰痛膝软，五心烦热；舌红少苔，脉细数。治宜益肾降火，活血通络。药用：熟地黄20g,山药15g,山萸肉15g,茯苓12g,丹皮15g,泽泻15g，知母15g,黄柏15g,生大黄10g（后下），桃仁15g，红花10g，全蝎10g;水煎内服。上方均每日1剂。水煎

4、，分上下午2次温服。并嘱患者利用煎药过程中的热气熏患耳或利用药渣残热湿敷乳突部。2.2药水滴耳：按不同的病变情况选用不冋的药物。若鼓室粘膜充血、水肿，冇脓或粘液时，用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液滴耳，如氧氟沙星滴耳液及地塞米松眼液滴耳。若鼓室粘膜炎症逐渐消退，脓液减少，中耳潮湿者，用3%硼酸洒精、3%硼酸甘汕等滴耳。若鼓膜穿孔大，脓液极少吋用硼酸粉喷入耳中，有助于干耳。每次用药前，双氧水拭净积留于外耳道的脓液或药粉，然后将上述药粉均匀而薄薄地布施于外耳道及鼓室内。2.3手术治疗：骨疡型：若引流通畅者以局部用药为主。若中耳内奋肉芽，用10%〜20%硝酸

5、银烧灼；陶芽大者，用刮匙刮除。中耳息肉用圈套器摘除。若引流不畅或疑有并发症者，行乳突手术。胆脂瘤型：及早施行乳突根治手术，彻底清除病灶，预防并发症。2.4病因治疗：积极治疗慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等上呼吸道疾病3治疗结果3.1疗效标准：痊愈：临床刺激症状消失，中耳干燥，流脓消失，听力有所改善。无效：病情加重，耳道流脓增多，听力进一步下降或转上级医院作角膜移植者。3.2治疗结果：21例21耳中痊愈19例，无效2例。无效病例之一为病情加重，中耳乳突积脓加重，有蔓延之颅内风险，实验室检查为霉菌，无细菌生长。转上级医院行治疗。4体会慢性化脓性中耳炎属中医“脓耳”范畴，

6、辨证论治多分为脾虚湿聚及邪滞骨腐两型。病情多缠绵不愈。此病是一种常见慢性疾病，应用西药治疗后难以奏效，II易复发。化脓性中耳炎主要是变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等混合感染。经现代研究证明：黄柏有清热燥湿、泻火解毒之功能，西医证明本药为一种广谱抗生素，有消炎止痛作用。苦参清热杀虫止痒，并有除湿祛风利水功效，西医认为本药有抑菌修复、排脓作用。紫草对金黄色葡萄球菌等多种细菌冇抑制作用，临床实践发现有生肌长肉，除湿敛疮作用，西医认为本药有抗炎功效，且可加速局部血液循环，促进上皮生长。氧氟沙星滴耳液对绿脓杆菌，奇异变形杆菌以及金黄色葡萄球菌的抗菌作用。地塞米松具冇抗炎、抗毒、

7、同吋对炎性疼痛起到止痛作用。综观全方，本药直接作用于局部，具有消炎止痛，加强组织修复之功效，药源广，疗效高，临床应用确实值得推广。对病势凶险、药物难以奏效的顽固性化脓性中耳炎，也不能忘记手术治疗，以免耽误有效治疗时机。