慢性化脓性中耳炎的临床治疗体会.doc

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1、慢性化脓性屮耳炎的临床治疗体会慢性化脓性屮耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是屮耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。木病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。笔者临床治疗4（）例，报告如下。1临床资料2005年收治的慢性化脓性屮耳炎患者40例，因急性化脓性屮耳炎迁延为慢性者26例，因反复呼吸道感染引起者13例，其他原因者1例。2治疗2」病因治疗积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。2.2局部治疗局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同

2、类型采用不同方法。2.2.1单纯型以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可白愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。局部治疗方法：患者健侧卧位于治疗台上，患耳外耳道内用75%洒精棉球擦拭消毒示，用0.3%氧氟沙星滴耳液lml+地塞米松注射液5mg加热至接近体温，H鼓膜穿孔处注入鼓室，然后用鼓气耳镜放入患耳外耳道加压治疗5min,其间嘱患者不断做吞咽动作，每口1次（压力不要过大，以患者无疼痛及眩晕为限）。2.2.2骨疡型（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查；（2）中耳肉芽可用10%〜20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，屮耳息肉可用圈套器摘除（3）引流不畅

3、或疑冇并发症者，根据病变范用，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。2.2.3胆脂瘤型应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。3结果40例患者均获临床痊愈，平均疗程15天。随访1年无复发病例。4体会慢性化脓性屮耳炎多因急性化脓性屮耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型屮耳炎的育接延续，鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6〜8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。根据病理及临床表现分为三型：（1）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病

4、菌经咽鼓管侵入鼓室所致。（2）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型屮耳炎迁延而来。（3）肌脂瘤型：月口脂瘤非真性肿瘤，而为一位于屮耳、乳突腔内的囊性结构。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤（cholesteatoma）o耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。治疗原则为消除病因：控制感染，通畅引流，彻底清除病灶,防治并发症；重建听力。作者：鲁一卫国作者单位:161000黑龙江齐齐哈尔，齐二机床集团职工医院