慢性化脓性中耳炎的治疗

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1、慢性化脓性中耳炎的治疗程远侠(齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆龙南医院>163453)【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0158-02【摘要】目的讨论慢性化脓性中耳炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则为预防再发，炎症控制后行鼓室成型术恢复听力。【关键词】慢性化脓性中耳炎治疗慢性化脓性中耳炎分为非危险型及危险型两类。胆脂瘤型则为中耳腔内形成胆脂瘤团块，其发生可由于外耳道上皮经鼓膜穿孔移行至鼓室，或由于鼓室慢性炎症后鱗状上皮化

2、生，称为继发性获得性胆脂瘤；但也可继发于上鼓室通气不良，致松弛部鼓膜袋状凹陷，形成囊状，继而上皮脱落积存致成，称为原发性获得性胆脂瘤。【临床表现】1.单纯型最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，乂称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室黏膜层，鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。2.骨疡型又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、

3、鼓窦周围组织可发生坏死；黏膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。3.胆脂瘤型胆脂瘤非真性肿瘤，而是位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有肭固醇结晶，故称胆脂瘤。耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鱗屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；乳突X线摄片示

4、上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。【辅助检查】1.耳镜检查单纯的慢性中耳炎可见鼓膜上有穿孔。人多数为中央型穿孔，即周围尚有残余鼓膜。极少数为边缘型穿孔，即一边没有残余鼓膜。除了观察鼓膜上的穿孔外，一定要注意有无苏他的中耳炎后遗症同时存在。凹陷袋、缺气耳、鼓室硬化症、粘连性中耳炎等都可能产生鼓膜破洞，而以慢性中耳炎的形态共同存在。中耳黏膜也可经鼓膜缺孔观察。另外，残余鼓膜上奋无慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狭窄、或弯曲，也是观察的重点。2.听力检査早期或数度病例仅冇传导性听力障碍，严重或长期病例则有轻度至重

5、度之混合型听力障碍，更严重的也可能全聋。3.X线检查由于多数慢性中耳炎为小儿反复中耳炎之后遗症，所以大多乳突气化不良。少数乳突气化良好的，多为鼓膜长期破洞型中耳炎，或创伤及成人才引起的慢性中耳炎。【诊断】1•非危险型(单纯型)(1)耳流脓为间断性，其发作与上呼吸道感染或耳内误进水有关。(2＞听力减退，程度可冇不句。(3)多无耳痛，急性发作吋可有胀闷不适，可有耳鸣。(4)检查可见分泌物为黏液脓性，脓量于急性发作期增多，但脓液无臭味。(5)鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，如呈中心性小穿孔、肾行穿孔或大穿孔，但鼓膜

6、均有残留边缘，鼓环无破坏，经穿孔可见鼓室黏膜光滑。(6)乳突X线片呈硬化型，无骨质破坏。2.危险型包括骨疡型及胆脂瘤型，或两种病变同吋存在。(1)耳流脓为持续性。(1)听力减退，原发性获得性胆脂瘤患者多继发于鼓膜内陷，由咽鼓管功能不良造成，或有分泌性中耳炎史，因此病史中听力减退可发生于耳流脓前数年或十数年。(2)—般无耳痛、头痛、眩晕症状。(3)检查耳内分泌物常为脓性，稠厚、有臭味，合并胆脂瘤吋，可有胆脂瘤上皮拭出。(4)鼓膜穿孔，骨疡型者多表现鼓膜大穿孔，破坏重，常波及鼓环，鼓岬黏膜红肿、肉芽组织增生，或形成息肉堵塞

7、外耳道；胆脂瘤型者穿孔多位于鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内冇胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁盾板处可有破坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。(5)乳突X线片或CT扫描，可显示上鼓室鼓窦扩大，或乳突内可见骨质破坏之密度减低区，胆脂瘤型者可见边缘清楚之透光区，并应注意周围骨壁如脑板、乙状窦板及耳道后壁等骨壁完整性。【治疗】1.单纯型治疗原则为预防再发，炎症控制后行鼓室成型术恢复听力。炎症期应取局部分泌物做细菌培养及药物敏感试验，以合理选择用药，急性发作感染重者可配合全身应用抗生素，局部脓性分泌物多时，可用负压吸引

8、、局部滴用抗生素滴耳液，如复方新霉素、泰利必妥、氯霉素甘油等。干耳3个月后可行鼓膜修补术或鼓室成型术。平时则应预防上呼吸道感染，防止耳内进水，并积极治疗鼻及咽部疾患。2.危险型应尽早行手术治疗，清除病变组织，预防并发症，根据病变情况选择术式，如采用上鼓室鼓窦凿幵术、乳突根治术、改良乳突根治术等，并考虑一期或二期行鼓室成型术。参考文