急、慢性化脓性中耳炎的治疗分析

《急、慢性化脓性中耳炎的治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急、慢性化脓性中耳炎的治疗分析【关键词】中耳炎诊断治疗一急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。【病因和发病机制】致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，多发生于婴幼儿。可经咽鼓管、外耳道、鼓膜途径或经血行感染，多有近期感冒史。【诊断】(一)症状1.全身症状轻重不一，重者可有畏寒发热，甚至高热、呕吐、腹泻等消化道症状。2.耳痛程度不一，重者可呈波动陛跳痛，夜不能寐，烦躁不安。3.听力减退年龄稍大的患儿或成人可述听力下降、耳闷。4.耳漏鼓膜穿孔后可有血性

2、、血脓性或脓性分泌物流出，耳痛随之缓解。(二)体征1.轻者仅见松弛部充血，重者整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨隆。正常标志消失。鼓膜穿孔后，外耳道可见血脓性或脓性分泌物。穿孔较小时鼓膜紧张部可有搏动性闪光点。2.伴乳突部炎症时，乳突部可有压痛或红肿。(三)实验室检查4血常规白细胞总数增多，中性白细胞比例可增加。(四)鉴别诊断需与外耳道炎及疖肿、外耳道湿疹及感染鉴别。【治疗】1.全身应用抗生素控制感染及对症治疗。2.保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅。3.耳部治疗(1)鼓膜穿孔前，可用1%酚甘油滴耳，以利消肿止痛。

3、全身及局部症状较重、鼓膜膨隆明显、鼓膜穿孔引流不畅或疑有并发症者、保守治疗无效或效果不明显者，可行鼓膜切开术，以利于中耳脓液引流。(2)鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液洗耳，再用0.3%氧氟沙星滴耳液耳浴。流脓停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。二慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜，甚至骨膜、骨质的慢性化脓性炎症，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命，其特点为长期或间歇性耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。【分型】①单纯型；②骨疡型；③胆脂瘤型。1.慢性化脓性中耳炎(单纯型)(1)定义：是慢性

4、中耳炎最常见的类型，多由反复上呼吸道感染所致，主要病变位于鼓室黏膜层。(2)病因：多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。4(3)临床特点：耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量可增多。(4)专科检查：鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围一般有残余鼓膜。鼓室黏膜粉红色或苍白，可轻度增厚。(5)听力学检查：耳聋为传导性听力损失，听力损失程度多为轻中度。(6)辅助检查：颞骨CT常为气化型或板障型，无骨质缺损破坏迹象。(7)治疗原则：①

5、病因治疗，积极治疗上呼吸道感染及鼻、鼻咽部疾病，保持外耳道清洁。②3%过氧化氢溶液洗耳后，用0.3%氧氟沙星滴耳液耳浴或根据药敏选用抗生素滴耳。③干耳3个月左右可行鼓膜修补术。2.慢性化脓性中耳炎(骨疡型)(1)定义：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎。(2)病因：多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；黏膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。(3)临床特点：耳流脓多为持续性，脓性问有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或

6、息肉，并可经穿孔突于外耳道。(4)听力学检查：传导性听力损失，可达中重度。4(5)辅助检查：颞骨CT扫描示硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。(6)治疗原则：①需要积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。②引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同期或二期行鼓室成形术以改善听力。3.慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)(1)定义：实为一种位于中耳内的囊性结构，囊内充满脱落上皮和角化物，含有胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。

7、(2)病因：胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，由于胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可以破坏周围骨质，使炎症扩散，能导致一系列颅内、外并发症。(3)临床特点：耳内长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。(4)听力学检查：一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。(5)辅助检查：颞骨CT检查可见骨质破坏，边缘浓密，锐利，腔内密度增高，听小骨可部分或完全破坏。(6)治疗原则：尽早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除

8、病灶，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。4