慢性化脓性中耳炎的治疗课件

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1、鼓室成形术的理论与实践慢性中耳炎的分类（美国）ChronicactiveotitismediaWithcholesteatomaWithoutcholesteatomaChronicinactiveototismediaWithperforationWithretractionpocketAdhesiveotitismedia（Healedotitismedia)withossicularfixationorresorptionChronicinactiveotitismediawithfrequentreactivation慢性中耳炎的分类（英国）HealedotitismediaIn

2、activemucosalChronicotitismediaActivemucosalChronicotitismediaActivesquamousepithelialChronicotitismedia:cholesteatomaInactivesquamousepithelialChronicotitismedia:retractionpocket中耳炎的分类（中国）一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎1，急性化脓性中耳炎2，慢性化脓性中耳炎：（1）静止期；（2）活动期；三、中耳胆脂瘤四、特殊类型的中耳炎胆脂瘤中耳炎的分类先天性胆脂瘤:胚胎原上皮残余后天性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤:上皮

3、“倒生”后天继发性胆脂瘤内陷袋形成植入穿孔处上皮移行鼓室黏膜化生先天性胆脂瘤的诊断标准颅底、岩尖部正常鼓膜无耳漏及穿孔史无耳手术或外伤史胆脂瘤周围气房正常术前检查颞骨CT：冠位＋轴位慢性化脓性中耳炎的诊断和分型乳突气化程度、听小骨脑板低位、乙状窦前位病变范围－胆脂瘤大小并发症：半规管瘘、面神经受累、颅内及乙状窦侵犯。MRI硬脑膜受累或侵犯硬脑膜下、外脓肿中耳乳突腔脑疝乙状窦血栓形成鼓室体瘤并发感染的鉴别手术前检查纯音测听面神经功能伴眩晕者-瘘管征、前庭功能评定慢性中耳炎的治疗原则彻底清除病变预防复发预防并发症听功能重建鼓室成形术（美国）上鼓室切开术(Atticotomy)完壁式鼓室成型术

4、(Canalwall-uptympanoplasty)开放式鼓室成型术(Canalwall-downtympanoplasty)上鼓室切开术Atticotomy局限的上鼓室病变(limitedatticdisease)有症状的上鼓室内陷袋(Symptomaticretractionpocket)完壁式鼓室成型术Canalwall-uptympanoplasty有反复发作史的静止期病变局限的上鼓室病变乳突气化良好良好的咽鼓管功能术前保留部分鼓膜和听骨链开放式鼓室成型术Canalwall-downtympanoplasty病变广泛乳突气化差临床出现并发症咽鼓管功能欠佳非完壁式鼓室成型术失败者

5、慢性化脓性中耳炎的术式鼓膜成形加听骨重建术联合入路鼓室成形术（乳突闭合技术）改良乳突根治鼓室成形术（乳突开放技术）乳突开放和乳突闭合特征的比较外观正常助听器无需日常清理术腔胆脂瘤复发率高正常接触水（游泳）通常一次手术外耳道扩大助听器佩戴困难每一或半年清理术腔胆脂瘤复发率低接触水可能出现感染分期手术人工听骨TORP（全听骨重建）（Totalossicularreplacementprosthesis）PORP（半听骨重建）（Partialossicularreplacementprosthesis）分期鼓室成形术鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺失鼓室黏膜炎症严重、大片黏膜缺失咽鼓管功能障碍

6、镫骨仅存镫骨足板、镫骨足板部分或全部缺失镫骨固定可疑的胆脂瘤残留迷路瘘管慢性化脓性中耳炎瘘管发生率为7%.迷路瘘管的部位：外半规管(87%)鼓岬(8%)上半规管(6%)后半规管(2%)迷路瘘管术前64%的迷路瘘管患者有眩晕50%的迷路瘘管患者瘘管征阳性术前CT扫描可以诊断出57%的迷路瘘管迷路瘘管听觉功能15%的迷路瘘管患者为“死迷路”85%的迷路瘘管患者术后有听觉功能改善或保留原来的听力8%的迷路瘘管患者术后听力下降6％的迷路瘘管患者术后导致“死迷路”前庭瘘管瘘管分期初期:骨迷路腐蚀，保留迷路“蓝线”I期:骨内膜暴露，保持完整II期:膜迷路于病变接触,外淋巴间隙已开放III期:外淋巴间

7、隙开放，膜迷路开放前庭瘘管的处理注意事项：细致处理可疑瘘管有利于保存听力术中操作仔细，充分暴露可疑瘘管，彻底清除病变，充分止血禁止用吸引管接触瘘管“三明治”修补瘘管慢性中耳炎并发面瘫1.7%慢性化脓性中耳炎发生面瘫83%面瘫有骨质破坏70%面瘫由胆脂瘤导致58%面瘫发生在鼓室水平段60%面瘫术后三个月完全恢复OtolNeurotol,2002,23(4).580-8慢性中耳炎并发面瘫病理骨炎骨质破坏外部压力水肿炎症慢性中耳炎并发面瘫