108例慢性重症化脓性中耳炎的临床治疗体会

《108例慢性重症化脓性中耳炎的临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、108例慢性重症化脓性中耳炎的临床治疗体会汤凌浩(辽宁省大连医科大学附属第一医院116011)【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0009-02【摘要】目的探讨经正规保守治疗4〜6个月仍反复流脓的慢性重症化脓性中耳炎的原因及临床治疗体会。方法回顾性分析108例经正规保守治疗后仍反复流脓的慢性重症化脓性中耳炎患者临床病例资料和随访结果。结果行单纯性鼓室成形术32例，开放式鼓室成形术62例，闭合式鼓室成形术14例；术后随访4月〜2年，干耳101例(93.52%),89例(82.41%)听力提高。结论慢性化脓性中耳炎经正规

2、保守治疗4〜6个月仍反复流脓者，根据病因选择合适的手术方式，可提高疗效，减少复发和并发症的发生。【关键词】中耳炎化脓性治疗体会慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia,CSOM)是指因中耳慢性化脓性炎症造成的耳内间歇或持续性长期流脓，甚至鼓膜穿孔、听力下降的疾病。一般经正规保守治疗，单纯性慢性化脓性中耳炎多可治愈，对于正规保守治疗4〜6个月仍反复流脓的慢性重症化脓性中耳炎应及时根据病情选择合适的手术治疗，以提高疗效，改善患者生活质量。木文总结了我科自2008年1月〜2010年1月，随访4月〜2年的108例病例，分析报告如下。1资料与方法

3、1.1临床资料我科自2008年1月〜2010年1月收住院的慢性化脓性中耳炎患者108例，均有正规保守治疗病史4〜6月且此次住院时仍有流脓症状；男68例，女40例，年龄15-65岁，平均42岁；中耳炎病史2-35年，平均24年;单纯型32例，胆脂瘤型34例,骨疡型42例。1.2诊断标准［1］参考2004年5月丙安中耳炎会议的分类方法，采用其对于单纯性和骨疡型慢性化脓性中耳炎的诊断标准，并将“伴有胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎”诊断标准作为木文胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的诊断依据。1.3手术方法本组患者均采用全麻手术，根据不冋分类选择合适的手术方式。单纯型中耳炎主要应用单纯鼓室成形术

4、：多数取耳内切口，耳后切U可应用于儿童患者和外耳道狭窄者，开放乳突气房，彻底清理病变组织，保护外耳道骨壁和听骨链，建立鼓膜移植床，移植颞肌筋膜，成功修补鼓膜。骨疡型、胆脂瘤型中耳炎可采取开放式鼓室成形术，对于病变范围局限、气化良好的骨疡型中耳炎可采取封闭式鼓室成形术：取耳后切口，在常规乳突根治术基础上轮廓化乳突气房，清除气房病变组织，磨低面神经嵴后清除乳突和中耳病变，根据听力损伤情况修补鼓膜，保留中耳功能。1.4疗效评定标准干耳且听力提高≥10dBHL为治愈，干耳II听力提高≤10dBHL为好转，未干耳者为无效。2结果本组108例患者均进行术后随访，每一个月随

5、访一次，了解是否流脓和听力恢复自我感觉情况，6〜10个月或随访结束均进行纯音测听语言频率气导听阈，收集测试数据，随访吋间4月〜2年不等，平均为13个月。治愈89例（82.41%），好转12例（11.11%），无效7例（6.48%），干耳率达93.52%;鼓膜移植物均成活并上皮化。随访期间再次穿孔5例（4.63%），术后并发症：轻度面瘫3例，眩晕15例，对症治疗后均治愈，无颅内并发症和创口感染。各个类型疗效情况见表1。3讨论3.1疾病分型慢性化脓性中耳炎是耳科常见多发病，在中华医学会2004年的西安会议上将之分为单纯型和骨疡型两种，将胆脂瘤型中耳炎单独列为一种疾病，但国内一

6、直使用“单纯型、骨疡型和胆脂瘤型”此分类办法，故本文将“伴有胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎”一并分析。单纯型中耳炎特征主要为鼓膜紧张部中央性穿孔，中鼓室黏膜光滑，CT影像可发现乳突气房正常或冇渗出液、密度增高，但无骨质破坏；骨疡型中耳炎主要特征为松弛部边缘性穿孔或鼓膜紧张部大穿孔，中鼓室有肉芽组织或息肉，CT影像可发现鼓环、鼓窦、小骨或鼓室奋骨质破坏，中耳可发现软组织影［2］。表1各类型中耳炎术后疗效结果3.2治疗方法各型中耳炎的病理特征不同，治疗方式各异，但其共同的原则为消除病灶，改善症状，提高听力。慢性化脓性中耳炎多因没有及吋有效的治疗急性中耳炎演变而来，因此疾病初期针对病

7、因治疗可奋效改善其预后。单纯性中耳炎以保守治疗为主，本组32例单纯性中耳炎均为保守治疗无效的患者；而慢性化脓性中耳炎骨疡型和伴有胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎多给予手术治疗。手术治疗的主要0标是消除病变组织，提高听力，争取干耳。手术方式的选择应针对疾病分型和术前影像检査而选择，但因CT对肉芽组织和积液的分辨率差，故不能只依靠CT结果，应结合临床症状综合判断。本组32例单纯性中耳炎均给予单纯鼓室成形术，可在术中尽量保持中耳结构的完整性以保护其功能。对于骨疡型中耳炎则根据术前影像检査判断病情严重程度：病变范围小者采取封闭式鼓室成形术以维