自拟祛痹汤治疗膝骨性关节炎100例临床分析

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1、自拟祛痹汤治疗膝骨性关节炎100例临床分析【关键词】膝骨性关节炎膝骨性关节炎(膝OA)是中老年人临床常见的慢性进展性关节疾病。以关节软骨进行性变性、破坏、关节骨端反应性增生为其病理基础，目前尚无较理想的治疗方法。近年来，我们以自拟的祛痹汤为基本方加减治疗100例膝OA患者，取得较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1诊断标准参照1986年美国风湿病学会推荐的膝OA诊断标准〔1〕，规定如下：(1)膝关节痛在就诊的前1个月内≥14天；(2)膝关节活动时有摩擦响声；(3)X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；(4)膝

2、关节周围有肿胀；(5)膝关节晨僵≤30min；(6)年龄≥40岁。具备(1)、(3)或(1)、(2)、(4)、(5)、(6)即可诊断为膝OA。1.2病例纳入与排除标准1.2.1纳入标准符合以上诊断标准，并且近期未用其他方式治疗或服用其他药物者。1.2.2排除标准(1)关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；(2)膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者；(3)有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；(4)有显著脏器器质性病变者；(5)妇女妊娠期及哺乳期；(6)未按规定服药无法

3、判定疗效者。1.3一般资料本观察组共100例，162个膝关节。其中男60例，114个膝关节；女40例，48个膝关节；年龄最小41岁，最大73岁，平均59岁。1.4研究方法1.4.1方药组成自拟祛痹汤基本方由骨碎补、五灵脂、五加皮、熟地、威灵仙、牛膝等组成。屈伸障碍明显者加地虫、僵蚕；疼痛剧烈者加制川乌、独活；肿胀明显者加泽兰、汉防己、地龙。1.4.2服用方法自拟祛痹汤方水煎服，每日1剂，每剂2煎，早晚各服1次，4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。1.5观察指标参照卫生部颁布的《中药新药治疗骨性关节炎的临床

4、研究指导原则》〔2〕中规定的病情轻重度分级标准的项目，于治疗前后分别观察膝关节疼痛、活动与疼痛的关节、活动度、行走能力等变化，并计算病情轻重程度之积分。1.6疗效评分标准参照《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》〔2〕中规定的疗效评定标准，分临床控制、显效、有效、无效4级。具体如下：(1)临床控制：症状消失，功能活动正常，病情轻重程度积分0～1分；(2)显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，病情轻重程度积分下降＞2/3；(3)有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或

5、工作的能力有改善，病情轻重程度积分下降＞1/3；(4)无效：未达到有效标准者。1.7治疗结果本观察组100例，共162个膝关节经4周治疗，临床控制者24例，39个膝关节；显效者32例，44个膝关节；有效者31例，54个膝关节；无效者13例，25个膝关节，总有效率达87%。治疗前患者病情平均积分(9.03±2.17)分，治疗后平均积分(5.12±3.80)分，治疗前后症状积分变化经成对数据均数t经验，P＜0.01，差异有非常显著性，病情好转明显。2讨论膝关节是骨性关节病中最易受累的关节，膝OA以膝关节疼痛、

6、活动不利及膝关节畸形为主要临床表现，挤压髌骨同时可有压痛和摩擦感。X线提示：关节间隙狭窄，髌骨上下缘及髁间嵴骨质增生，关节骨端骨质出现硬化或衰变现象〔3〕。现代医学认为，本病的主要病理变化是关节软骨的退行性变和软骨周围的骨质增生。但对其病因和发病机制尚未形成统一认识，一般认为与骨内高压、氧自由基、关节载荷传导紊乱、自身免疫反应、细胞因子和酶有一定关系〔4，5〕。目前现代医学对此病除以对症治疗或少数情况下做人工关节置换外，尚无有效的治法。中医并无膝骨性关节炎的病名，但从其症状表现来看，当属于祖国传统医学之“

7、痹病”、“骨痹”、“膝痛”等范畴。古代与现代大多数医家均认为本病与肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞有关，属本虚标实、“本痿标痹”之证。故治疗上应以补益肝肾为主，兼以活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、化痰软坚等，以达到攻补合宜，标本兼治的目的〔6〕。自拟祛痹汤是以“肾主骨”、“肝主筋”、“膝为筋之府”等中医理论为指导，并在以上对膝OA病机及治疗认识的基础上而组方的。方中补骨脂入肾经，功善补肾助阳，主治腰膝冷痛，《药性论》曰：“逐诸冷顽痹”。骨碎补入肝肾经，能补肾壮骨，续伤止痛，多用于肾虚腰痛，风湿痹痛

8、。《本草述》曰：其善治“中风鹤膝风挛之证”。二药相伍为君，针对肾亏、肾虚、膝弱的病理。方中川牛膝入肝肾经，能补肝肾、散瘀血、祛风湿，并能引药到达腿膝，《神农本草经》云：其“主寒湿痉痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气”。五加皮入肝肾经，善补肝肾，祛风湿，强筋骨，主治风湿痹痛，筋骨痿弱之证。《景岳全书・本草正》曰：“除风湿，行血脉，壮筋骨……治骨节四肢拘挛，两脚痹痛。”二药相合，既助君药补肝肾，又可活血舒筋，祛风除湿止痛，共为臣药