影响轻度认知功能损害老年人认知减退相关因素调查

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1、影响轻度认知功能损害老年人认知减退相关因素调查［摘要］目的调查分析影响社区轻度认知功能损害的老年人认知减退的相关因素。方法纳入调查的轻度认知功能损害老年人与无轻度认知功能损害老年人各146例，分析可能影响轻度认知功能损害老年人认知减退的相关因素。结果多因素回归分析显示，常读书看报、常做家务、性格外向是保护因素，体力劳动、吸烟、喜欢呆在家里、高血压、高血脂、糖尿病、脑血栓、脑出血、收缩压增高、TC、ApoEe4、雌激素是危险因素。结论影响轻度认知功能损害的因素比较多，了解这些影响因素，及时进行干预，可以提高患者的

2、生活质量。［关键词］轻度认知功能损伤；老年人；认知减遐［中图分类号］R749［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)15-0012-03老年性痴呆是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。严重影响社交、职业与生活功能。给患者和家庭以及社会带来巨大的负担［1］。轻度认知损害发展下去，可发展为老年性痴呆。因此，积极治疗轻度认知损害，对老年痴呆预防具有战略性意义［2］。了解影响轻度认知功能损害老年人认知减退的相关影响因素，在治疗和预防中可以有的放矢，有效预防

3、疾病的进一步发展，延缓或阻止向老年性痴呆的发展。本文采用巢式病例-对照研究的方法，调查分析影响轻度认知功能损害老年人认知减遐的相关影响因素。现报道如下。1对象与方法1.1调查对象2011年1月采用整群随机抽样的方法选择老年聚集的社区共10个，纳入调查的老年人7138人，年龄彡65岁。根据轻度神经认知损害标准［3］确定轻度认知功能损害诊断标准。入组标准：①65〜85岁；②客观检查或者主观认为患有轻度认知功能损害；③记忆减退超过3个月；④记忆商（韦氏记忆测验）得分为60〜79分；⑤建明智力状态检查结果:文盲低于17

4、分，小学文化程度医学界对认知功能的研究已有较长的历史，1962年Karl用良性老年遗忘来描述正常老化所导致的记忆减退。美国国立精神研究院提出的年龄相关记忆损害强调正常老化。ICD-10的轻度认知衰退是指有明确疾病，并激发记忆、学习及注意损害。年龄相关认知衰遐（国际老年心理学会）指老化引起的各种认知改变，缺乏特异性。年龄有关认知衰退（DSM-IV，1994年）指的是生理老化过程导致的认知功能下降。加拿大的健康与老化研究所提出的认知损害非痴呆指所有非痴呆的认知损害，其中包括轻度到严重不同程度的损害，但未达痴呆的诊断

5、标准。这些概念均强调存在认知损害，但未迗到痴呆的标准。以上概念因缺乏可操作性的诊断标准，因此并没有在学术界得到公认。1997年Petersen等提出了轻度认知功能损害(MCI),指认知功能损害超过了正常的老化，但是未达到痴呆的程度的一种状态。狭义的MCI指老年性痴呆的前驱期，强调记忆损害，而其他有关的认知功能基本保存，日常生活未受不良影响。随着进一步的观察研究，MCI患者也存在包括语言视空间、注意等其他认知损害，MCI也可以是其他类型痴呆的前驱期。目前，广义的MCI指的是有单个或者多个认知功能的损害，并不一定存

6、在记忆损害，基本的日常生活能力正常，但工具性日常生活能力可存在轻微的损伤。MCI分为三个亚型，遗忘型以记忆损害为主，可进展为老年性痴呆；单个非记忆域的认知损害型属于非遗忘型MCI,例如单纯注意或执行功能障碍、单纯语言障碍、单纯视空间功能障碍，其中的单纯语言障碍可进展为进行性失语；多个认知域损害型可分为伴记忆损害和不伴记忆损害，可进展为老年性痴呆，也可进展为血管性痴呆或非痴呆型疾病。在理论上遗忘型可作为早期老年性痴呆的诊断［7〜9］。目前我国华北地区60岁以上老年人MCI患病率为8.08%，国外研究老年人群痴呆患

7、病率为3%〜18%，我国60岁以上人群痴呆患病率为0.75%〜4.69%，由此可见轻度认知功能障碍的患病率明显高于痴呆。每年约10%〜15%轻度认知功能障碍的患病转化为痴呆，6年可高迗80%,而正常老人每年仅1%〜2%转化为痴呆，因此轻度认知功能障碍具有发展为痴呆的高度风险。轻度认知功能障碍临床表现为记忆力、语言功能、注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的减退，在这些不同的认知领域中以记忆力减退是最主要也是最常见的临床表现，尤其是近期记忆力减退明显，表现为丢三落四”、”说完就忘”，“同一问题反复提问”，学习

8、新知识困难，而远期记忆相对保存，表现为十多年甚至几十年前的事都记得清清楚楚。其他亦可有不同程度的、同时尚可伴有情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹等。头颅磁共振成像检查显示海马、内嗅皮层萎缩明显，且海马萎缩的程度预示病程进展，海马萎缩的越明显发展为痴呆的可能性越大。众多研究表明，高龄、受教育程度低、高血压病、高脂血症、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟和饮酒、ApoE£4等位基