轻度认知功能损害ppt课件.ppt

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1、轻度认知功能损伤MCI研究进展一、MCI及相关概念老年人群中，非痴呆性的认知损害颇为常见，以至曾被认为是不可避免的老化过程。1962年Kral首次提出“良性老年建忘BenignSenescentForgetfulness,BSF）的概念，描述为老年人群一种不可避免的损害，通常以抑郁症状为其特点，其临床症状不能回忆事情的细节，远事遗忘，以及意识到存在记忆问题等。1986年Crook第一个提出与正常老化过程相关的认知损害的诊断标准，并提出“年龄相关的认知损害”（aging-associatedcognitiveimpairment,A

2、AMI）。描述的是50岁以上智力正常的人，主诉有记忆损害，至少一项正式的记忆检查得分比正常年轻人至少低一个标准差（如Benton视觉记忆检查、韦氏逻辑记忆、韦氏联想学习检查），且认知损害不是由于抑郁、痴呆、内科疾病或精神障碍引起。但该诊断标准太宽、概念模糊，不能作为有用的临床工具。且记忆受学习、反复检查等因素的影响，老年人与年轻人的记忆无可比性，于是“晚年健忘”（Late-lifeforgetfulness,LLF）是强调建立老年人常模的重要性。AAMI、LLF都基于横断面研究，既检查时得分低于常模就诊断有认知损害，而不考虑既往的

3、记忆水平。1994年Levy提出了“年龄相关的认知下降”（Aging-associatedcognitivedecline,AACD）,描述的是认知功能进行性下降，是纵向的研究，涉及更多的认知功能，如注意、记忆、学习、思维、语言表达、空间视觉功能等，并且考虑了社会、教育文化背景等因素对认知功能的影响。为了便于研究交流，美国诊断统计手册第4版修订本（DSM-IV）提出了“与年龄有关的认知下降”，指的是由于生理老化过程引起的认知下降。但它也是一个模糊的概念，没有严格的操作标准的区别AAMI、LLF、AACD。目前定义为：在回忆姓名、约

4、会和解决问题上有困难，但这些困难与特定的精神、神经疾病无关。以上概念都是基于正常模型，局限在正常老化的范围内，国际疾病分类诊断标准第10次修订本ICD-10）中“轻微认知障碍”（MCD）指的是记忆、学习、注意的障碍，这些障碍经常伴有由于大脑疾病、损害，或者躯体疾病引起的功能失调。因此MCD被解释为继发于躯体疾病或损害，但排除痴呆、遗忘综合症、脑震荡、脑炎后的综合征。适用多个年龄阶段。但它作为一个独立的疾病分类实体尚有疑问。DSM-IV也有类似的分类，“轻微神经认知障碍（Mildneurocognitivedisorder,MND）

5、不仅包括记忆、学习困难，也包括知觉、语言表达、中枢执行功能困难。加拿大提出与MCD、MND类似的“非痴呆性认知损害（Cognitiveimpairmentnodementia,CIND）的概念，此损害也是由于潜在的躯体疾病引起，但它包括谵妄、物质依赖、精神疾病等。此损害似乎仅指老年人，其诊断标准不明确。1991年,Flicker等首次系统地使用‘轻度认知功能障碍’MCI。有主观记忆、损害并且Reisberg总体衰退量表（GDS）评分3级。MCI，MND，CIND一样也是基于病态的认知改变，仅适用于老年人。通常不认为它是系统性疾病的

6、直接结果，而是老年性痴呆，特别是AD的重要危险因素。1997年Petorsen等最初定义MCI为主诉有记忆损害，并且有与年龄不符的记忆损害证据，一般认知功能正常，日常生活功能正常。1999年又定义为与年龄、受教育程度不符的认知功能损害，但达不到痴呆标准。相关概念总结1962年BSF良性老年健忘1986年AAMI年龄相关的认知损害LLF晚年健忘1994年AACD与年龄相关的认知下降MCD轻微认知障碍CIND非痴呆性认知损伤1997年MCI轻微认知损害二、MCI的诊断目前尚无MCI统一的诊断标准,Morris等诊断MCI的标准：1、有

7、记忆损害的证据；2、一般认知、日常功能保存；3、达不到痴呆诊断标准；4、临床痴呆评定量表（CDR）评分0.5，5、插入式记忆检查的得分低于同年龄常模1.5个标准差。Arai诊断MCI的标准：1、病人或家人提供有记忆减退；2、一般智能检查和初筛显示一般认知功能正常；3、独立日常生活能力同前相比，没有明显下降。4、不符合DSM-III痴呆诊断标准，也不符合美国国立神经病语言机能紊乱和卒中研究所及相关疾病协会（NINCDS-ADRD）的AD诊断标准；5、标准记忆功能量表检查显示有客观记忆损害；6、年龄60-80岁；7、CDR评分0.5分

8、；Petersen等建议MCI诊断标准1、主观记忆损害；2、词汇检查一般智力功能保存；3、与年龄不符的记忆损害，认知检查有记忆损害；4、日常生活功能完整；5、达不到痴呆标准、多数学者使用此标准；国内有关MCI的研究较少肖世富（上海市精神卫生中心）是