康复训练在动力髋钢板加松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折中的疗效观察

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1、康复训练在动力髋钢板加松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折中的疗效观察王月兰穆娟娟新疆哈密红星医院新疆哈密839000【摘要】R的:評价有限切口动力髋钢板加松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折病人进行康复训练以提高患肢功能恢复。方法：对我院骨科2010年〜2012年收治的68例股骨粗隆间骨折患者采取有限切门动力髋钢板加平行松质骨螺钉内固定治疗，同时进行早期的康复干预[1],术后严格按照康复计划进行早、屮、晚期的功能锻炼。结果：68例患者术后或随访24个月，定期复查X线片示骨折愈合良好，无切门感染，股四头肌肌力明显改善，术后并发症少，最人限度的恢复丫患肢的功能。按Harris标

2、准进行评估显示：优49例，良17例，可2例，优良率达971%。结论:股骨粗隆间骨折术后康复训练有助于骨折治疗疗效的提高,减少并发症，使患者早日回归社会。【关键词】康复训练动力;髋钢板松质骨;螺钉骨折治疗【屮图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0240-01康复训练是康复医学的一个重要手段，是通过康复器械训练这种方法使病人患肢恢复正常的自理功能,用训练的方法改善和提高病人伤肢的功能障碍的康复,达到治疗效果。1资料与方法11一般资料:本组68病例选自我院骨科2010至2012收治的住院病人，其中男性47例，女性21例

3、，年龄45—86岁，平均70岁。新鲜骨折50例，陈旧性骨折18例。本组病人入院后3〜15d内手术(平均8d),68例患者屮伴有其他内科疾病的54例，其屮高血压15例，糖尿病20例，慢支合并肺气肿15例，脑血管意外后遗症4例，伤后就诊吋间30min~72h不等。按A0分型：A1型25例，A2型40例，A3型3例。12治疗方法:患者入院后，均予以皮肤牵引或防旋斜制动，常规术前检查合并内科疾病的患者，请相关科室会诊后给予治疗，充分术前评估后手术。均采取腰麻下或腰硬膜外麻下手术，麻醉满意，取平卧位于牵引架上，固定双下肢，并保持患肢内收，内旋位，同时牵引患肢透视满意，消

4、毒铺巾，取髋外侧切U4〜5cm,显露股骨大转子下方，于粗隆下2cm处打入一枚克氏针，透视确定进针位置及前倾角度满意后，钻孔并测量长度，拔出克氏针，并推开骨膜显露骨质，安装动力髋钢板用一枚松质骨螺钉固定骨折断端，Ml吋逐一固定螺钉，透视钢板位置及复位效果良好，仔细冲洗术区，清点纱布、器械无误后，逐层缝合，包扎。术毕安返病区。术后遵医嘱应用抗生素1〜3d,积极预防术后并发症。2康复训练正确地进行康复训练，不仅能降低并发症的发生率，还能增强肌力，扩大关节活动度，恢复肢体协调性，促进术后患者身心健康，以最大的限度恢复功能，使患者重返社会。[2,3]21术前康复干预的方

5、法:①疾病观察：加强对患肢肿胀程度、皮温，末梢血运的观察。发现异常及时报告医生处理。②心理护理：骨折病人在入院早期常会出现焦虑、恐惧、躯体移动障碍、自我形象紊乱等各方面的顾虑，医务人员应加强心理护理，鼓励病人积极配合治疗，以取得更好的疗效。③做好基础护理，减少并发症的发生。2.2术后康复的要点:①密切观察生命体征变化、观察伤口敷料冇无渗出、引流液的颜色、量以及性状，防止术后并发症的发生，做好基础护理及心理护理。②康复治疗早期介入。221术后0〜1周:①患者仰卧位，患肢外展30°,待麻醉消退后即可开始活动足趾及踝关节。术后6h可适当将床头摇起（一般＜30

6、°）。②鼓励患者进行股四头肌静力性收缩练，嘱患者膝伸直或微屈，大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量绷紧肌肉5s放松为一次，应尽可能多的练习，一般要求大于每日1000次。③术后3d可开始CPM练习，在治疗师指导下完成，每次30min，每日2次（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。训练结束后患处冷敷30min,以减轻局部的肿胀。在整个运动过程中治疗师应提醒患者保持髋稍外展位［4］。222术后2~4周:①继续以上训练并逐渐增大强度与频度。②直抬腿肌力练＞J，患者仰卧位，尽可能的伸直膝关节，直腿抬起至足跟距离床面15cm处，保持一定的吋间或完成动

7、作为一次，力量增强后可在踝关节处加沙袋，为增加阻力，以强化练4,每组10〜20次，每日1〜2组。此练习主要是加强大腿前侧肌群肌力，锻炼股四头肌，提高髋关节控制能力及稳定性。③俯卧位勾腿练＞』，患侧大腿不离开床面，用力向后勾起小腿，屈膝，至大腿后侧，感到最用力后，保持一定吋间或完成动作为一次。每组10次，4〜6组连续练习，组间休息30s。④主动髋关节屈伸练习：坐位，足不离开床面，缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10s后缓慢伸直，每组10〜20次，每日2〜3组，（在无或微痛及骨折稳定的前提下做此项练习）。⑤抗阻伸膝练习，患者取坐位，屈膝小腿自然下垂于床边，踝关节

8、处加沙袋强化练＞』，伸展膝关节至最人角