民营医院护士在临床护理行为中潜在的法律问题与对策

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1、民营医院护士在临床护理行为中潜在的法律问题与对策于大芳，张艳楠，刘梅玲【关键词】民营医院;护理行为;法律问题;对策　　随着社会的进步，医疗知识的普及和法律意识的不断增强，人们的自我保护意识和法律意识不断加强，求医的期望值不断提高，病人的合法权益一旦受到损害就要追究法律责任。2002年9月1日实施新的《医疗事故处理条例》是我国规范医疗服务行业妥善处理医疗事故，维护医患双方合法权益，保障医疗安全的重要法律[1]。民营医院护士毕业于全国不同层次的大专院校，其实习、工作过的医院医疗、护理水平也有差异，部分护理人

2、员尚未适应社会角色的转换，致使护患双方矛盾激化，产生医疗纠纷，困扰着医院的正常工作，给双方带来各方面的损失。2002年9月1日起在医疗纠纷诉讼中，实行“举证责任倒置”，这是医疗改革的一大举措。这就要求民营医院每位护士必须熟悉有关法律法规，掌握工作中潜在的法律问题，做好防范对策，更好地履行护士职责，确保护患双方的合法权益。两年来，本院病房护士根据服务对象及工作性质，有针对性地加强法律知识学习，提高自我保护意识和工作责任心，护患有效投诉发生基本在“0”。现从以下几方面谈谈我们在日常护理行为中潜在的法律问题及

3、对策。　　1日常护理行为中潜在的法律问题　　1.1临床护理文件中潜在的法律问题临床护理记录是病史中不可缺少的重要资料，真实地记录病人接受护理行为的全过程，它不仅是衡量护理质量、技术水平、管理水平的综合依据，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，而且是解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定的重要依据。因此，护理记录是具有法律效力的重要资料[2]。临床护士必须书写真实、及时、准确、完整。日常的护理记录包括体温单、医嘱单、治疗单和输液巡视卡等，其潜在的法律问题表现在：(1)体温单入院时间与生命体征的填写要准确

4、，与医生的记录要一致。患者的病情变化，入院处理的准确记录，可反映出患者当时的状况及医护人员处理的及时性，给医生治疗提供准确的依据，也是法律依据。(2)医嘱是护士对患者施行诊断和治疗措施的依据。认真、严格地执行医嘱，是护士必须遵循的职责，执行医嘱时护士应一丝不苟，不能随意篡改或无故不执行医嘱。护士在执行医嘱时要严格执行查对制度，漏抄、错抄、治疗执行后漏签执行时间或执行者姓名都是不允许的，如患者得不到合理的治疗而造成严重后果的护士必须承担相应的法律责任。(3)临床护理记录单乃是反映护士是否及时、准确地执行医

5、嘱，病情观察记录的依据。新《条例》明确指出，因抢救急危患者要下达口头医嘱时，护士应复读一遍，待医生确认无误后方可执行，并于抢救结束后立即据实记录。发现医嘱有明显错误时护士有权拒绝执行(如给患者药量过大、用药配伍不当)。若明知医嘱会给患者造成损害仍执行，一旦酿成严重后果，护士将与医生共同承担所引起的法律责任。另如护士未按常规观察及记录或弄虚作假，因而造成的耽误病情的，护士将承担不可推卸的责任。护士在医疗纠纷、诉讼之前修改原始记录都是违法的。　　1.2临床治疗、护理技术操作中潜在的法律问题《医疗护理技术常规

6、》是护士技术操作的指南和依据，是医疗事故鉴定、鉴别操作是否正确的标准，具有法律的权威。护理操作如果出现纠纷，首先查看是否违反了操作常规，若违反了操作常规要承担责任[3]。其潜在法律问题表现在：对急危患者、特殊用药患者一定要注意观察病情变化。如急性荨麻疹伴喉头水肿患者静脉应用盐酸肾上腺素，盐酸肾上腺素能使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，在应用时要密切观察心率、血压的变化等。对有疑惑的病例应保留安瓿，以备发生纠纷时举证。另外，护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题，如静脉输液时没有及时巡视，致使液体滴空

7、造成患者心理障碍而要求补偿;服药量不准或发错药、张冠李戴等。上述种种过失行为，均会引起法律纠纷。　　1.3护理人员缺乏自我保护意识潜在的法律问题长期以来的护理习惯使护士总是处于医疗服务的主导地位。因此，在实践中护士考虑较多的是如何尽快解决病人的健康问题，而对潜在的法律问题容易忽视，对一些可能引发的护理纠纷认识不足。例如，护士解决了病人许多的问题，但由于工作忙护理记录不全或记录中出现了一些大概、可能等模糊、不确定的词语，而发生纠纷时导致举证不能。另外，传统上的护理质量检查重视格式有余，重视举证不足。为了符

8、合检查要求，有些医嘱和记录都是一个人签字，所以这些现象都说明一些护理人员法律观念差，自我保护意识缺乏。　　1.4特殊药品及医疗设备使用中潜在的法律问题药品的管理及使用是一个充满潜在危险性的领域，对各种毒、麻、局限药及抢救药物的使用，必须与医院有关药品管理的政策和程序一致。护士在用药过程中要严格三查七对制度，仔细观察药物的副作用。对不能正确使用医疗设备、操作不熟练、急救药品及物品未备好而耽误了患者的抢救时间，也会被患方追究法律责任。　　2对策