局部晚期鼻咽癌行多帕菲、顺铂及5-氟尿嘧啶（tpf方案）诱导化疗的临床观察与护理

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1、局部晚期鼻咽癌行多帕菲、顺铂及5-氟尿嘧啶（TPF方案）诱导化疗的临床观察与护理张丽萍谢春霞冯惠霞（屮山大学附属肿瘤医院510060）【摘要】目的观察TPF方案诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效和不良反应，总结其护理措施。方法回顾性分析2010年12月至2012年1月行诱导化疗的30例局部晚期鼻咽癌临床资料。结果30例患者共进行86程诱导化疗，3程诱导化疗后总体反应率高达97%,其屮完全缓解率达到21%。主要不良反应有骨髓抑制、发热、腹泻、口腔粘膜炎。结论局部晚期鼻咽癌行TPF方案诱导化疗具有较高的临床反应率，同时应针对不良反应给予相应

2、的护理措施，以保证治疗的顺利进行。【关键词】鼻咽癌诱导化疗临床观察护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0038-02放射治疗鼻咽癌最主要的治疗手段。随着调强放射治疗在鼻咽癌治疗屮的广泛应用，远处转移已成为鼻咽癌治疗失败的主要模式［1］。TPF方案诱导化疗在头颈部鱗状细胞癌的临床治疗屮广泛使用，被认为具有提高无瘤生存率，降低远处转移趋势并且能够迅速缓解临床症状和减少肿瘤负荷。2010年12月至2012年1月我科收治30例局部区域晚期的鼻咽癌患者，现将临床观察及护理报告如下。1临床资

3、料1.1一般资料2010年12月至2012年1月经组织病理学检查确诊为鼻咽癌III、IVa和IVb期局部区域晚期（09UICC分期）的鼻咽癌患考30例。男23例，女7例，年龄24岁〜58岁，平均年龄44岁。每位患者均接受3程TPF诱导化疗，每3周为一个疗程。1.2临床用药诱导化疗第一天，Docetaxel(60mg/m2)使用250ml(NS)生理盐水稀释后1小吋内静脉滴注，化疗前一天、第二天口服地塞米松及化疗当天地塞米松、苯海拉明静脉预处理预防Docetaxel体液潴留、过敏反应及皮肤毒性的发生；滴注过程使用中心电监护。DDP(65mg

4、/m2)采用大剂量一次滴注的方法，注射前一天开始给予水化，应用4天,化疗当天DDP应用前后分别给予甘露醇、速尿脱水治疗。5-Fu(550mg/m2)在DDP水化结束后开始应用，采用百特泵持续5天(120h)静脉灌注，总剂量2750mg/m2。5-Fu五日滴注期间每日给予洛赛克40mg制酸保护胃肠粘膜及5-HT受体阻滞剂如昂丹斯琼止呕等预处理。1.3观察指标1.3.1临床疗效评价第3疗程诱导化疗结束后行鼻咽及颈部核磁共振成像检査。鼻咽部肿瘤消退情况可根据鼻咽电子镜检查初步评价，而颈部淋巴结消退情况可根据临床触诊评价，最终评估3疗程诱导化疗的

5、疗效。1.3.2毒副反应观察项0诱导化疗根据国际常见不良反应标准第3版(CommonTerminologyCriteriaforAdverseEventsversion3.0,CTCAEv3.0)评价分级。化疗前进行血常规、肝肾功能及心电图的检査，化疗中每天评价胃肠道、口腔粘膜等不反应。化疗第三天评价电解质情况，化疗后第七天检查血常规、肝肾功能情况。2结果2.1临床疗效诱导化疗后，☆体反应率高达97%,其•中完全缓解率(completeresponse,CR)达到21%。2.2不良反应2例发生剂量限制性毒性(dose-limitingto

6、xicity,DLT),为(IV度骨髓抑制伴粒细胞缺乏性发热以及IV级腹泻反应)。三程诱导化疗中，15例发生III/IV度中性粒细胞降低。3例出现粒细胞缺乏性发热，非血液学的III/IV度毒性反应仅出现于腹泻反应和U腔粘膜炎，分别占7例及1例。除DLT患者外，其余所有患者均完成了3程诱导化疗。3护理3.1心理护理化疗前在为患者做宣教中重点介绍治疗药物的作用和副作用，要更加耐心的给予解释和安慰，介绍成功病例，使病人树立战胜疾病的信心，稳定情绪,同吋做好家属的工作，取得他们的配合患者得到家人的支持和关心，积极参与临床治疗中，使化疗方案正常进行

7、。3.2发热的护理密切观察体温的变化，高热时一般采用物理降温，防止药物降温出汗过多体温下降明显引起虚脱，忌用抑制造血功能的药物，如吲哚美辛、水杨酸类等。体温在39°C以上可给予温水擦浴，冰敷腋窝、腹股沟、头部。室内温度维持在26°C〜28°C;病人无寒战、发冷，不宜盖过厚被服，以利于散热，及吋更换汗湿衣裤，防止受凉。3例患者经积极的治疗和护理，无1例患者发热超过3天。3.3腹泻的护理严重的大量水性腹泻，肛周黏膜皮肤反复受刺激和潮湿，艿完整性受损若伴有中性粒细胞减少，非常容易引起肛周感染。保证肛周清洁、干燥是护理的关键。每次患者排便后都必须

8、用水清洗。黏膜奋破溃吋局部清洗后用生理盐水擦拭，再用碘伏涂拭2次/天［2］。腹泻严重吋，需要密切观察患者大便的量、性状、形状、颜色及次数等，遵医嘱给予止泻药，如易蒙停、思密达、黄连素等。认真观