胃癌的ct诊断检查论文

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1、胃癌的CT诊断检查论文..【摘要】目的收集50例经手术病理切片或经纤维胃镜检查取活检证实为胃癌的CT表现作回顾性分析，旨在提高胃癌的CT诊断价值。方法常规空腹下50例病例全部做CT扫描，层厚5毫米，层距5毫米。检查前令患者口服250～400毫升水，作为对比剂。结果50例均属中晚期胃癌，各有不同的CT表现。结论CT检查能克服常规钡餐检查，纤维胃镜未能观察的不足，对判定预后及制定手术方案有着重要的意义。【关键词】CT扫描胃癌诊断价值胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤..，过去以钡餐检查及纤维胃镜检查为主要检查手段。近年来，由于电子计

2、算机技术的飞速发展，CT设备的功能得到进一步提高，扫描速度和分辩力的显著提高，胃蠕动对检查结果的影像已不复存在，图像质量明显提高，并且，CT扫描可以对胃癌病变的范围，胃癌对周围器官的侵犯及各处转移能够清晰显示。因此，胃癌的CT检查越来越受到重视。1一般资料50例病例中男38例，女12例，年龄40～75岁。手术切除30例，纤维胃镜检查取活检20例。临床症状有不同程度的腹胀、腹痛、食欲不振、消瘦、贫血、梗阻及恶液质改变。2检查方法常规空腹下50例做CT检查，采取层厚5毫米，层距5毫米。检查前令患者口服250～400毫升水。作为

3、对比剂。患者采取仰卧位，整个胃列入扫描范围。3CT表现（一）胃壁增厚：早明胃癌其胃壁无增厚，随着肿瘤的生长，胃壁厚度逐渐增厚，当厚度超过1厘米时出现胃壁僵硬，胃腔不规则变形，狭窄，并可显示龛影。胃窦部狭窄可引起胃腔扩张。CT对粘膜下浸润病变有独特的作用，表现为胃壁的广泛性增厚与僵硬，胃腔缩小。（二）软组织肿块：肿块表面凹凸不平，有时形成腔内溃疡。如软组织密度影内见到气体密度影，水样密度影时提示溃疡存在。CT对判定溃疡位于腔内或腔外十分准确。肿块可以向腔内、腔外突出。常规钡餐检查及纤维胃镜对腔外突出的肿块敏感度差。（三）肿瘤

4、向胃周及邻近器官的侵犯：病变部位胃壁增厚，胃壁外面的脂肪层模糊不清或见到条状致密影表示胃的浆膜层或胃周围脂肪层受到侵犯。而与胃相邻的胰腺、胆囊、肝脏、脾脏、横结肠等受到侵犯，表现为胃的肿块与相对应的脏器界限不清，其之间的脂肪界面消失。（四）局部和运处淋巴结转移：局部淋巴结受侵，但增大不明显时CT不易显示。当增大超过1厘米时较易判断。增大淋巴结有时与肿瘤相隔合而难以与肿瘤向外生长作鉴别。（五）远处转移：胃癌最常转移到肝脏、肺、骨骼、肾上腺、肾脏、胰腺和卵巢等。也可以种植的方式转移到网膜和肠系膜及盆腔，表现网膜、系膜的增厚，盆

5、腔内肿块和腹水等。（六）胃癌的增强扫描：一般情况下临床怀疑胃癌而做CT检查以估计手术的可能性时，不必要行增强扫描。当需要确定邻近脏器或远处转移灶或肿瘤与邻近脏器界限不清时可需要做增强扫描。（七）胃癌的CT分期：胃癌的CT分期主要是为使胃癌患者能够得到最佳、最合理的治疗而提供给临床医师的参考意见。一般在CT上将胃癌分为四期：Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处转移。Ⅱ期：胃壁厚度超过1厘米，但癌未超过胃壁。Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及邻近器官，但无远处转移。Ⅳ期：肯定有远处转移。4讨论胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，早

6、期多无症状。常被体检时发现。随着肿瘤的生长而出现食欲不振、腹胀、腹痛、消瘦、贫血、晚期可出现梗阻症状和恶病质。胃癌首选的检查方法是消化道钡餐透视和纤维胃镜检查，但CT检查对胃癌的范围、对胃周及邻近器官的侵犯、有无远处转移是其它检查手段是无法比拟的。这对临床选择治疗方案尤其重要。另外增强扫描还可以发现早期胃癌。笔者认为胃癌的CT检查应作为补充检查手段，在以下的情况下可以选择CT检查。1、胃癌的术前分期和估计，2、胃癌的术后随访，了解有无复发或转移。一般认为患者通过手术，身体恢复后，应于2个月时做一次CT扫描，以便日后复查时作

7、对比，因为局部手术后纤维组织或血肿与癌肿复发难以区别。后每半年做一次复查为适合。3、凡有消化道症状的病例，如体重减轻、上腹部疼痛和消化道出血而临床不能确定病变部位，可以行腹部CT搜索检查寻找病变部位。4、其他检查技术如消化道钡餐检查和纤维胃镜检查未发现明确病变或仅为可疑，CT可作为进一步检查手段。适当扩张的胃壁，厚度较均匀，其厚度约2～3毫米，一般不超过5毫米，厚度的测量以皱壁的深谷至浆膜表面，浆膜面由胃周围脂肪所衬托而显示清楚。值得注意的是不少胃部疾病均可引起胃壁的增厚，需多个征象综合分析并结合临床及其他检查结果，以做出

8、正确的诊断。一般来说，Ⅰ～Ⅱ期手术效果比较好，Ⅳ期多不适合手术，Ⅲ期的手术疗法需要见具体情况而定。CT确定胃癌是否超出胃壁具有一定的优越性。如果与邻近器官界限清楚、胃周围脂肪线完整，则病变限于胃内。否则就说明癌已突破胃壁。CT对早期胃癌的诊断能力较差，由于CT扫描仅显示胃的横断像，所以他不能显示肿瘤的全