胃癌螺旋ct的诊断与鉴别诊断

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1、胃癌螺旋CT的诊断与鉴别诊断姜浩芝1张鑫2(1江苏省淮安市第一人民医院影像科223300;2淮安市第四人民医院影像科223000)【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0097-02胃癌是最常见的恶性消化道肿瘤之一。传统的诊断主要依靠钡餐及胃镜的检查，虽然能观察到胃腔内的病变.但无法观察到壁内及壁外生长的肿瘤。更为重要的是胃镜不能了解胃癌对周围组织器官是否侵犯，以及有无其它脏器、淋巴结的转移及种植。随着螺旋CT的普及应用，CT越来越多用于胃肠疾患的检查。收集临床、手术病理确诊的胃

2、癌患者30例，现将相关影像学资料总结报告如下：1.资料和方法1.1一般资料2010年3月〜2011年8月收治胃癌患者30例，其中男性23例，女性7例。年龄34〜78岁，平均56岁.均做过胃镜或钡餐检查，所有病例均经病理诊断确诊，临床主要表现为中上腹的不适，无规律性的疼痛，伴有恶心、反酸等症状。1.2检查前准备胃的CT检查患者必须禁食、禁水至少5h以上。胃内无残留物。检查前约lOminU服温幵水600ml,邻近检查时再喝400〜600ml，水是目前胃肠道CT检查最常用的口服对比剂，服水低张动态增强扫描是目前胃癌CT检查主要采用的方法

3、,Shimizu等［1］认为此方法可使肿瘤内部组织结构显示更清楚，并有利于评估胃癌浸润深度。1.3体位及扫描方法常用体位为仰卧位，体位变换的原则是水充盈法病变部位置于低位。扫描范围上界为膈顶，下界可根据不同的需求有所不同，一次憋气即可完成扫描。用高压注射器从肘前静脉注射对比剂75-100ml,注射流率3ml/s,胃癌增强扫描主要括动脉期、门脉期及平衡期，动脉期20-30S、门脉期60-70S、平衡期3-4min。动脉期胃周动脉和胃癌强化显著，因为胃癌血供相对丰富，其强化较早，故动脉期显著强化，门静脉肝脏强化显著，门静脉期扫描对于确

4、定有无肝转移和门静脉癌栓则是必要的，平衡期扫描显著提高了胃癌的T分期的准确度。1.结果2.1肿瘤部位病变部位于胃窦部17例，胃底贲门部12例，体部1例。2.2胃壁不同程度增厚以胃窦部、胃底贲门及体部多见。2.3软组织肿块本组冇11例肿瘤向腔内外生长形成不规则软组织肿块。表面往往高低不平，其中内外同吋生长3例。2.4肿瘤侵犯邻近结构本组均奋突破浆膜面向胃周侵犯。其中侵犯胰腺1例，表现为胃后壁与胰腺问的脂肪层消失，胰腺形态改变。肝脏受侵1例,表现为与肝左叶境界不清，部分融合。2.5淋巴结转移腹内淋巴结以直径≥10mm作为阳性标准

5、［2］。本组检出淋巴结肿大10例，多数位于后腹膜及胃小弯侧。2.6远处转移本组肝转移1例，表现为肝实质内大小不等的类圆形的低密度灶，腹水1例。2.7密度及强化方式：CT平扫为软组织密度，增强后动脉期和门静脉期呈明显强化，平衡期则强化消退，其强化程度高于正常的胃壁。病变显示较为清楚,本组中均有强化，大部分呈均匀强化，少部分可呈团片状或夹心面包样强化。2.讨论胃癌的基本CT征象（1）胃壁增厚：在扩张良好情况下，著胃窦部厚度超过3mm，胃体部超过5mm，胃底部超过7mm,应认为有胃壁增厚。肿瘤胃壁呈局限性或浸润性增厚，柔软度消失，癌肿侵

6、犯浆膜层或邻近组织后，常伴冇不规则小结节突向胃腔。（2＞软组织肿块：病变呈肿块状，向胃腔内、外或冋吋向内外生长，肿块可为孤立性隆起，也可为增厚胃壁胃腔内明显突出的一部分，肿块的表面不光滑，可呈分叶、结节或菜花状，可伴溃疡。（3）溃疡：胃癌形成腔内溃疡，在CT图像可以更好地显示溃疡这一特点，溃疡所形成的凹陷边缘不规则.底部多不光滑。周边的胃壁增厚较明显，并向胃腔内突出，在肿块或增厚的胃壁上看到溃疡与环堤，即“腔内型”龛影。（4）环堤：表现为环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，依癌肿生长方式的不同，环堤的外缘可锐利或不清楚，依胃形态的位置不同

7、，环堤在CT横断图像的表现也不尽相同，当CT机扫描层面与癌肿重叠吋，可显示病灶的剖面像，比较容易判定环堤的隆起高度及其基底部与周围胃壁的关系。当病灶与扫描层面平行吋，则砬根据连续的扫描层面、病灶的形态变化的顺序，判断癌肿的隆起与凹陷及与周围胃壁的关系。当判定冇困难时。可通过三维重建显示环堤与溃疡的关系。（5）胃腔狭窄：胃壁广泛性增厚，胃腔缩小、狭窄、变形，壁僵硬，CT表现为在胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，狭窄的胃腔边缘较为僵硬且不规则，多呈非对称性的向心狭窄，伴环周非对称性胃壁增厚。以全胃癌与胃窦癌多见。（6）粘膜皱襞改变:粘膜皱襞在

8、CT横断图像上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续前面显示嵴状隆起间距的形态出现变化，问距的逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。这些细微变化在三维图像上能较好地再现出来。（7）胃壁异常强化：胃壁出现异常强化是胃癌很有意义的C