甲状腺癌螺旋ct诊断与鉴别诊断

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1、甲状腺癌螺旋CT诊断与鉴别诊断【摘要】目的：探讨甲状腺癌的CT表现特征及其诊断价值。方法：回顾性分析18例经病理证实的甲状腺癌CT表现及鉴别诊断。结果：18例经病理诊断均为乳头状癌，其中1例结节性甲状腺肿合并微灶性乳头状癌，1例肉芽肿性甲状腺炎合并微灶性乳头状癌，1例乳头状癌部分为滤泡型。肿瘤位于甲状腺右叶7例，左叶7例，累及峡部2例，双侧2例。肿瘤直径0.8〜7cm，坏死、囊性变5例，斑点、沙粒状小钙化8例，粗大钙化5例。边界尚清楚5例，边界不清13例。突破包膜与周围组织分界模糊5例，伴淋巴结肿大3例。18例均有不同程度强化，5例出现瘤周半岛状瘤结节，6例增强后出现瘤周残圈征。结论：多排

2、螺旋CT对甲状腺病变的定性诊断及鉴别诊断具有重要意义，能较准确地判断甲状腺癌有无侵犯周围组织器官，为临床制订治疗方案提供重要依据。【关键词】甲状腺癌；体层摄影术；X线计算机；诊断，鉴别甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，好发于女性，大多无典型临床症状。甲状腺良恶性病变在CT表现上存在着一定的交叉，鉴别诊断较难。现收集18例甲状腺癌，分析其多排螺旋CT表现，探讨甲状腺癌的影像特点，有助于其诊断及鉴别诊断。1资料与方法1.1临床资料我院2011年至2013年间经手术病理证实的甲状腺癌18例，男3例，女15例，年龄31〜68岁，平均52.3岁。2例直接增强，16例行平扫及增强，18例均为乳头状癌。

3、1.2检查方法18例均采用日本东芝320排容积CTAquilionone扫描机。扫描参数：层厚为0.75mm，层间距为3mm，矩阵512x512，管电压120kv，管电流250mA。患者仰卧颈部过伸位，扫描范围自甲状软骨上缘至颈根部，部分延伸至胸廓入口水平。2例直接增强，其余平扫后增强。使用高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂（碘普罗胺），速率2.5-3ml/s,注入造影剂后分别于动脉期20s、门静脉期60s进行扫描。2结果2.1病理结果18例经病理诊断均为乳头状癌，其中1例结节性甲状腺肿合并微灶性乳头状癌，1例肉芽肿性甲状腺炎合并微灶性乳头状癌，1例乳头状癌部分为滤泡型。2.2CT表现肿

4、瘤位于甲状腺右叶7例，左叶7例，累及峡部2例，双侧2例。肿瘤直径0.8〜7cm,坏死、囊性变3例，斑点、沙粒状小钙化8例（图1），粗大钙化5例。边界尚清楚5例，边界不清13例。突破包膜与周围组织分界模糊5例，伴淋巴结肿大3例，其中1例肺内转移（图7）。18例均有不同程度强化，5例出现瘤周半岛状瘤结节（3-4），6例增强后出现瘤周残圈征8）。123456781-2同一患者右侧甲状腺乳头状癌，病灶内见沙粒状钙化，增强后病灶呈明显不均匀强化。图3-4同一患者右侧甲状腺乳头状癌，增强后见壁内见多个增强结节影突向嚢腔内5-7同一患者左侧甲状腺乳头状癌伴肺内转移8右侧甲状腺乳头状癌，增强扫描示病灶不均

5、匀强化，边界不清，外后方壁不连续，显示“强化残圈”征。3讨论3.1甲状腺癌CT征象分析正常甲状腺含碘量高，呈明显高密度，易与颈部肌肉、血管识别，注射造影剂后，甲状腺因血运丰富有明显强化，各种甲状腺病变均可造成局部或整个甲状腺的低密度病灶[1]。甲状腺癌呈浸润性生长，由于生长不均匀，致使肿瘤形态多不规则、分叶状；癌组织侵犯包膜或穿破包膜向周浸润，故瘤灶边界多模糊不清，有时无法明确指出肿瘤边缘。平扫大多数为不均匀低密度肿块，与周围甲状腺组织界限不清；增强扫描病变不均匀强化，强化环不完整或无强化环，同时有瘤壁乳头状增强结节。本组6例增强后出现瘤周残征。甲状腺癌常有钙化，发现甲状腺肿物中有细颗粒样

6、钙化者应首先考虑甲状腺癌可能。文献拫道钙化对诊断甲状腺癌的敏感性为35.3%〜78.8%，特异性为61.3%〜94.4%［2］。虽然甲状腺良、恶性病变均可出现钙化，斑片状及结节状粗大钙化在良、恶性病变中均可以出现，对于鉴别良、恶性病变无意义。而颗粒状钙化多见于甲状腺癌，是诊断甲状腺癌的一个指标［3］。本组13例出现钙化，8例甲状腺癌均为细颗粒状钱化。除餌化形态以外，钱化部位在定性诊断中有一定的价值，CT显示为病灶内非边缘钙化对甲状腺癌的诊断有意义。本组8例细颗粒钙化均为非边缘性钙化，对定性确诊起到关键作用。在6%〜15%的甲状腺癌中，当肿瘤较大时可以发生坏死、囊变，囊变好发于乳头状癌，囊内

7、钙化性壁结节是甲状腺乳头状癌的特征性表现［4］。甲状腺病变内出现囊变伴有明显强化的乳头状结节首先考虑为甲状腺癌，本组甲状腺癌有5个病灶出现坏死、囊变，其中2个病灶内可见强化结节。甲状腺癌好发生颈部淋巴结转移，发现颈部淋巴结肿大是帮助定性诊断的佐证之一。甲状腺癌转移的淋巴结CT表现密度均匀，也可以出现囊变或钙化，增强扫描强化明显。本组3例转移淋巴结转移，其中1例转移琳巴结明显强化。甲状腺癌常与其他甲状腺疾病并存或在其他疾病