试论甲状腺癌的ct诊断与鉴别诊断

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1、试论甲状腺癌的CT诊断与鉴别诊断摘要：分析甲状腺癌的CT表现及鉴别诊断要点。方法：回顾性分析经手术病理证实的83例甲状腺癌和119例甲状腺良性病变的CT表现，归纳总结不同病变的CT特征。结果：83例甲状腺癌中：边界不清62例，不规则坏死59例，囊性变23例，出现“半岛状”强化结节25例，“乳头状”强化结节11例，钙化55例(其中弥漫性钙化27例、局灶钙化28例)，侵犯气管15例，颈部或锁骨上淋巴结肿大27例，CT对甲状腺病变的良恶性鉴别诊断符合率93.6%(189/202)。结论：“半岛状”强化结节是甲状腺癌的特征性表现，“乳头状”强化结节及弥漫性钙化

2、可做为甲状腺癌的肯定性征象，掌握各种甲状腺病变的CT表现特点，对病变的定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。关键词：甲状腺肿瘤；体层摄影术；Ｘ线计算机；诊断　甲状腺病变的诊断方法较多，超声、核素扫描、CT、MRI各有其优缺点，但临床上常用的诊断方法还是以CT为主，因此，进一步认识甲状腺病变的CT征象是必要的，而CT诊断甲状腺病变的重要内容当属良恶性的鉴别诊断，本文就这个问题展开研究，以期能提高诊断的正确率。　　1材料与方法　　1.1病例材料　　搜集本院1994年12月至2005年10月经CT检查的甲状腺癌共83例和良性病变119例，除3例脓肿外，其余病例均经

3、病理证实，83例甲状腺癌中，男25例,女58例，年龄36岁～80岁,平均50.2岁，就诊前病史平均为16.4个月；119例甲状腺良性病变中，男37例,女82例。年龄16岁～79岁,平均40.3岁。就诊前病史平均为25.1个月。　　1.2设备和影像学方法　　CT机型为SCT4500T或MarconiUltraZ。8例直接增强外，其他病例均行CT平扫及增强扫描，由右侧肘静脉快速推注Ultravist75ml~100ml，注射速度为2ml/s~3ml/s。扫描范围从下颌角水平至主动脉弓上缘，扫描角度垂直于颈椎的纵轴线，层厚和层距为3mm，扫描野160mm~2

4、00mm。由一位放射副主任医师和两位主治医师分别将各种囊性病变的CT表现进行回顾性分析并分类。　　2结果　　2.1临床病理类型　　83例甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌44例、滤泡状癌20例、未分化癌13例、髓样癌4例，混合型2例；119例良性病变中，腺瘤71例，甲状腺肿37例，囊肿5例，脓肿3例，结核1例，混合型2例。　　2.2CT所见　　83例甲状腺癌中边界不清62例，不规则坏死59例(见图1,图2)，囊性变23例，出现“半岛状”强化结节25例(见图3)，“乳头状”强化结节11例(见图4)，钙化55例(其中弥漫性钙化27例、局灶钙化28例)(见图5)，多

5、发3例，侵犯气管15例(见图6)，颈部或锁骨上淋巴结肿大27例(见图1,图2)，侵犯颈动脉鞘5例，伴出血21例；119例良性病变中：边界清101例，囊性变79例，坏死25例，钙化19例(其中弥漫性钙化1例、局灶性钙化18例)，出血24例，多发病灶25例，良性病变无一例出现“半岛状”强化结节(P<0.01)，无一例出现淋巴结肿大(P<0.01)，1例结核出现弥漫性钙化、1例腺瘤出现“乳头状”强化结节，甲状腺癌弥漫性钙化出现率32.5%(27/83)高于良性病变0.8%(1/119)(P<0.01)；甲状腺癌“乳头状”强化结节出现率13.

6、3%(11/83)高于良性病变0.8%(1/119)(P<0.01)，甲状腺癌边界不清出现率74.7%(62/83)高于良性病变15.1%(18/119)；良性病变多发灶出现率29.4%(35/119)高于甲状腺癌3.6%(3/83)(P<0.05)，CT对甲状腺病变的良恶性鉴别诊断符合率93.6%(189/202)。　　3讨论　　正常甲状腺含碘量高，CT扫描即可清楚地显示甲状腺，注射造影剂后可有明显的强化，故CT扫描是甲状腺肿瘤检查的理想方法之一。随着CT临床应用的不断普及，对于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断水平也在不断提高，使甲状腺肿瘤的早

7、期诊断和术前分期成为可能。文献对甲状腺良、恶性疾病的诊断和鉴别诊断已有所报道，但对鉴别征象尚无一致意见［1～3］。Takashima等［4］在对19例甲状腺癌的研究中指出，甲状腺恶性肿瘤的CT表现为病变区甲状腺肿大，边缘模糊不清，肿瘤呈不规则低密度区，密度不均匀，界限不清，向四周侵犯，常伴有坏死、钙化及淋巴结转移。这是由肿瘤的生物学特性决定的，本组资料中甲状腺癌边缘模糊不清62例(74.7%)，明显高于良性病变(15.1%)，坏死59例(71.1%)，钙化55例(66.3%)，淋巴结肿大27例(32.5%)，分析本组资料及有关文献，笔者认为，以下征象有

8、助于甲状腺癌的诊断：“半岛状”强化结节，瘤周“半岛样”强化结节是诊断甲状腺癌的特征性表现之一，