胃癌的螺旋ct诊断

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1、胃癌的螺旋CT诊断朱来军（浙江省安吉县中医院放射科浙江安吉313300）R735.2A1672-5085（2010）32-0165-02目的探讨CT对胃癌的诊断价值。方法经病理证实胃癌25例，对其进行层厚间隔10mm以及部分5mm加薄层扫描。结果胃癌CT诊断正确率为92%。结论CT对早期胃癌检出不及内镜，但对中晚期胃癌的诊断以及提示有无邻近脏器侵犯和转移有独到作用。【关键词】胃癌CT诊断分析胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第一位,经过国内外众多学者多年的努力，作为胃癌临床诊断的三大手段的胃双比造影、内镜、活检，已在临床定

2、性诊断方面发挥了重要的作用；但这些方法仍然主要是对黏膜面的观察。随着临床治疗水平的提高，对胃癌影像诊断也提出了更高的要求.胃癌患病率和病死率均较高，其诊断主要依靠钡餐检查或者内镜检查，对判断有无其他脏器或者局部淋巴系统转移多依靠CT检查。CT检查在传统检查的基础上，可提供新的有价值信息，使胃癌影像诊断水平得到提高，CT是上述检查方法的重要补充。CT对胃癌的诊断和术前分期正确而可靠，尤其是近年来CT检查技术的不断改进，对胃癌的病变形态、腔内外浸润、腹部器官转移的判断更加精确，因此，术前CT检查对手术方法的选择和术后的治疗十分重要。一、材料和方法

3、我院抽选25例经病理证实的胃癌患者，其中男性19例，女性患者6例，男女比例为3:1，年龄最小41岁，最大82岁，平均年龄55岁。按照常规患者检查前禁食6个小时，检查前10分钟肌肉注射20mg的山莨菪碱。同时口服800-1200ml的清水（其中1例年纪偏大，体质差的患者分次口服）。然后进行平扫和增强扫描，层厚间隔10mm，部分病灶行5mm加薄层扫描。二、结果表1是对25例病变进行的分型25例中，腺癌15例占60%,粘液癌1例A4%,未分化癌5例占20%,低分化癌占16%。将病变区胃壁厚度在3cm以上对位蕈伞型也就是肿块型，其表现为结节状或者蕈伞

4、样向腔内外同时生长的不规则肿块，表面凹凸不平，增强后10例明显不均强化，1例中度强化，邻近胃壁明显增厚与正常胃壁分界不清，粘膜线破坏消失。胃腔轻至中度变形。（见图1）将增厚壁内出现凹陷区，溃疡口深大（与钡餐造影与内镜对照）归为溃疡型。表现为在溃疡U边缘奋隆起的肿瘤组织及水肿区与正常胃壁分界欠清。整个病变区类似“火山U”状，增强后明显强化，黏膜线破坏消失，并失去正常胃壁的柔软感。（见图2）将胃壁增厚5.0mm以上。胃窦或者整个胃壁不规则，未见明显肿块或深大的溃疡凹陷区归为浸润型。增厚胃壁有僵硬感，胃腔或胃窦部奋变形，病灶均有明显的强化，粘膜线部

5、分消失。胃壁三层结构欠清或者消失。将增厚胃壁范围较广泛，厚度不均，并ii有较小的溃疡归为混合型。增厚胃壁有僵硬感，增强后明显强化，胃腔变形黏膜线不易辨认等征象。25例患者中有12例提示冇浆膜受侵。其表现为：病变区的浆膜毛糙,轮廓不清楚，胃壁与相邻脏器间的脂肪层消失，出现条状、带状、软组织影。其中5例与邻近肝、胰、前腹壁相连续不能区分开；7例奋不冋部位的淋巴结肿大，分别位于贲门或者胃小弯、幽门上下区、腹腔动脉周围、腹主动脉旁；3例出现肝、脾转移；2例有腹水征象。三、谈论GI、内镜、活检己成为诊断胃癌的三大主要手段，随着CT的发展，使其在诊断胃肠

6、道疾病中的应用受到重视，GI通过腔的“铸型”像，间接地显示器官的形态、蠕动、粘膜面的改变。而CT横断面断层扫描可显示胃壁的厚度和病区的形态、大小、强化与否以及与邻近组织的关系等，尤其后者明显优于GI。诊断胃癌主要是以胃壁的厚度、异常强化，冋吋结合周围组织的变化以及有无淋巴结肿大，平扫吋病灶密度与正常胃壁相近，本组奋1例粘液腺癌可见低密度，这与病灶内还有粘液样物质相关。绝人多数病例增强冇中至重度强化,低张清水U服可清楚显示胃壁。以往文献中对正常胃壁厚度范围意见不一，有些学者认为在5-10mm之间；也有些学者认为大于5mm为异常；常也有报告指出大

7、于10mm为异常。但是从本组的资料显示，胃体部大于3mm就是异常，胃窦部及贲门食管交界处大于5mm为异常，同吋还应注意口服对比剂的量和扩张度。注意扫描层与胃壁的相互关系，当胃壁与扫描呈斜面或者平行时胃壁可出现增厚的假象，变换体位可望排除此假象，本组病例中均奋胃壁的增厚以及不同程度的粘膜线破坏消失，我们认为如有胃壁局限或广泛的增厚大于5mm，粘膜线毛糙消失，胃壁三层结构不清楚或者消失，病区有强化，与正常胃壁分解不清楚或者部分分清，可提示胃癌的可能，如奋淋巴或者其他脏器的转移奋望确诊。本组中只奋一例提示早期胃癌（隆起型），另有4例早期胃镜内镜活检

8、证实，但CT扫描没有发现病变。中晚期胃癌突破浆膜面而侵犯周围组织时可出现以下CT征象：肿瘤部浆膜面毛糙、轮廓不清楚，相邻脂肪间隙消失或者出现条状、带状影，肿块与邻近