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时间:2018-09-01
《胃癌螺旋CT的表现和诊断价值.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胃癌螺旋CT的表现和诊断价值作者:陈海波郑丽民赵顺标胃癌的发病率占消化系统恶性肿瘤的首位。其病死率位居全球恶性肿瘤病死率的第二位、我国恶性肿瘤病死率的首位[1]。长期以来,钡餐和胃镜检查在胃癌的诊断中发挥着重要的作用,但由于它们固有的缺点,而不能对胃壁和胃腔外的病变情况作出有效的判断。高分辨螺旋CT的应用为胃肠道尤其是胃的检查开辟了广阔的前景。本文收集我院螺旋CT检查并经病理证实的13例胃癌,探讨螺旋CT在胃癌诊断方面的价值。 1资料和方法 1.1一般资料 2004年12月至2005年4月
2、,本院进行13例螺旋CT检查。13例中,男9例,女4例,年龄47~80岁,平均年龄61.5岁。胃窦癌9例;胃体癌3例;贲门癌1例。病理证实印戒细胞癌1例;腺癌4例;溃疡型腺癌5例;糜烂型腺癌1例;糜烂型黏液腺癌1例,未分化癌1例。CT检查采用美国GE公司生产的HiSpeedNX/i多排螺旋CT。扫描条件120kV、250mA,层厚3~7mm,螺距3~7mm。患者均禁食4h以上,扫描前口服温开水800~1000ml。取仰卧位、屏气扫描,扫描范围自左膈顶至十二指肠水平段,对病灶区行常规3~5mm薄层
3、扫描。所有病例均行增强扫描,造影剂采用碘必乐85~100ml,注射速率2.5~3ml/s,经肘静脉注射后50~60s扫描。 1.2CT表现 全部病例均见胃壁增厚,其中1例表现为胃窦部胃壁环形增厚并幽门狭窄;6例见肿块形成,占46.2%,1例肿块向胃腔外生长,占7.7%,4例肿块向胃腔内生长,占30.8%;2例伴有溃疡,占15.4%;明确周围侵犯和(或)转移3例,占23.1%;其中1例胃体部胃癌,可见明确的周围侵犯,肝脏、腹膜后和纵隔淋巴结转移(该患者同时行胸部CT检查),1例胃窦癌直接侵犯肝
4、门部、十二指肠上部和降部,1例胃窦癌直接侵犯胰腺并胃小弯淋巴结转移。增强后,所有病灶均明显异常强化,部分病灶强化不均匀,病灶强化CT值上升均>27Hu。 2讨论 2.1胃部扫描前准备4 行胃部CT检查的患者,除急腹症外,均要求禁食4h以上,作者查阅的文献资料均支持这一观点。对于扫描前口服对比剂的选择,有的使用高密度对比剂,如2%~3%的泛影葡胺水溶液或钡剂混悬液;有的使用水对比剂;还有少数使用脂肪密度对比剂或者气体密度对比剂。作者认为,水对比剂更适合用于胃癌的CT检查。水对比剂用于空腔脏器
5、检查的优越性,在膀胱CT检查中得以应用和证实。水对比剂廉价,特别是配制成饮料,易被患者接受。水对比剂没有高密度对比剂的线束状伪影,能与胃壁形成良好的天然对比,而使胃壁显示良好,有利于对病灶检出和细节的显示。常规口服水对比剂800~1000ml,使胃充分充盈扩张。服时应避免吞入气体,以避免气体伪影产生。 2.2胃的正常CT表现 正常胃壁组织学上可分为4层。常规CT胃壁多显示为单层结构,而螺旋CT增强扫描正常胃壁多呈2~3层结构,内侧强化明显为粘膜层,中层不强化为粘膜下层,外层略高密度带为浆肌层
6、。在胃腔充分充盈的CT图像上,胃壁厚度均匀、约2~3mm,贲门部和胃窦部胃壁稍厚可达4~5mm,但不超过6mm,否则视为异常[2,3]。但由于胃的自然收缩或胃腔未充分充盈时,胃壁也可增厚,甚至厚度可达10mm或以上[4]。所以行胃CT检查前,扫描前准备尤为重要。 2.3胃癌的螺旋CT表现 胃壁的弥漫性或局限性不规则增厚。在胃腔扩张良好的情况下,胃壁厚度超过6mm应认为存在胃壁增厚。胃癌造成的胃壁增厚可以呈局限性,或者环状,有肿块形成,并向胃腔内生长,也可向胃腔外生长(图1);或者向腔内、腔外
7、生长;也可呈弥漫性,如皮革胃浸润。本组中病变区胃壁增厚均>10mm。胃壁的多层结构破坏。早期胃癌的CT诊断较难,胃壁多层结构的破坏是早期胃癌的重要征象;通过对胃壁多层结构的观察,估计病变在胃壁浸润的深度。文献报道,若胃壁增厚超过10mm,59%的病例可见多层结构的破坏,而96%的进展期胃癌有三层结构的破坏[5]。局部胃壁的异常强化。当肿瘤侵犯胃壁时肿瘤血管增多、迂曲扩张,故胃癌病灶多强化明显。本组中病变区胃壁均有明显不规则异常强化,CT值上升均在27Hu以上,部分病灶内见不规则的低密度坏死灶。胃
8、腔的狭窄或扩张。胃壁的不规则弥漫性增厚而导致胃腔扩大;或因皮革胃胃壁僵硬,扩张受限致胃腔狭窄,典型者可呈“鼠尾征”。胃窦部病变引起幽门狭窄,因梗阻而扩张,本组中有1例患者可见此征象。4病变侵犯浆膜面或周围腹腔脏器。病变区胃壁浆膜面毛糙,或突出正常轮廓外,致浆膜面边缘不规则,胃周脂肪层模糊或消失提示肿瘤已经突破胃壁浆膜层。文献报道[6,7],当胃壁增厚超过20mm时,应考虑胃壁全层受累,且多数病例伴有浆膜层突破或胃周浸润。病变与周围脏器间的正常间隙消失,脏器相应部位密度或强化方式改变,提示肿瘤已直
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