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1、螺旋CT在冒癌诊断中的临床研究［关键词］胃癌；螺旋CT［中图分类号1R445［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)08(b)-156-02胃疾病的诊断主要依靠顿剂(双对比)造影与胃镜检查，而CT做为-•种补充的检查手段,可直接显示胃壁厚度，胃肿瘤性疾病的牛长方向和向邻近器官的扩展及远处转移，在术前分期方而也有一定价值。对向胃壁外生长的肿瘤，如胃肠道平滑肌瘤，CT扫描有重要诊断价值,因此必须熟悉胃的正常CT解剖及变异。冇一些病人在临床上拟诊为肝胆胰等实质脏器的疾病，iflJCT检查发现原发灶在胃或合并胃疾病。故阅片吋，应
2、同吋注意空腔脏器(胃肠道)的CT表现。常规CT扫描由于受呼吸运动、顿剂等伪影的影响，易遗漏胃壁上及周边的小病灶,而螺旋CT扫描则人人提高了病灶的检出率。螺旋CT(SpiralCT)一次屏气14〜30s就可以完成对胃的一次完整扫描，即避免了呼吸运动产生的伪影，又保证了层面的完整性，无重叠、不遗漏，并可任选重建间隔，冇利于小病灶的检出，人大提高了图象的质最。SCT技术不仅可以显示断面图像，而且可进行多平面重建技术，可清楚显示肿瘤的形态及与周边组织结构的关系。更重要的是，在增强扫描时大大节省造影剂的用量，对离子型造影剂来说，大大降低了副作用的发
3、生，阳多层螺旋(^扫描速度更快，一次屏气5~10s就可以完成扫描。1资料与方法1.1螺旋CT扫描参教木院西门了多排螺旋CT机常采用200〜240mAs,管电压120kVp,层厚5〜10mni,必要时2〜5nun,螺距(pitch)1〜2。WL0〜45,WW150〜350。视患者状态确定一次屏气的扫描范围。本院新引进徳国西门子多层螺旋CT机釆用120kVp,160mAS,最薄层厚为0.6mm,层距0.1mmo1.2对比剂的应用为了提高组织间的分辨率，常规空腹，检査前20〜30min口服水或发泡剂或1.5%〜3%水溶性腆化剂(泛影葡胶)300
4、^500ml,上床后再服300ml,以使胃适度扩张,采用仰卧位或侧卧位扫描。必要时可做增强扫描，多数病人平扫即可解决诊断问题。应视患者情况和诊断要求选择対比剂。本院多采用3%泛影衙胶溶液600^800ml口服，有文献指岀用空气作为対比剂有很人优点，叮以发现比较早的病变。也有选用低张药，减少运动伪影。我院同时开展多层螺旋CT扫描，采用空气作对比剂，口服发泡剂「2袋，仰卧位与俯卧位各扫描一次。显示胃内壁极佳。2结果2.1胃口的正常解剖正常胃壁通常厚度较均匀一般小于5mm,平均4mm。有两处较厚可超过10mm,一•是食管胃连接处，厚度在0.6~
5、1.8Z间；二是胃窦部小弯侧。一般胃壁厚度大于10mm视为界常,应注意局部改变，某些即使小于10nrni也应视为异常。此外冇学者认为大于5mm即应示为异常。2.2临床应用在胃部肿瘤屮，以胃癌最为常见。平扫时即可以发现局部胃壁局限性不规则增厚，厚度人于lcm,胃腔不规则变形狭窄，并可显示龛影或充盈缺损，胃窦部狭窄还可以引起胃部扩张。螺旋CT对浸润性胃癌具有独特的作用，表现为胃壁的广泛增厚与偎硕，胃腔缩小等。同时又可以显示胰腺、胆囊、肝脏、脾脏、横结肠及食管等的侵犯程度，胰尾最易受累，胃胰之间的脂肪界面消失。胃癌病人容易转移到胃体与胃底小弯侧
6、淋巴结。淋巴结肿大直径一般以人于1.5cm为标准，胰后的淋巴结如果大于0.8cm者称为增大。有文献报道螺旋CT对淋巴结转移的特界性比较高。术前分期相当重要，关系到手术方案的制定，评估手术可行性及估计预后等。常见的胃癌分期如下（TNN1）:一期：胃壁厚度运小于1cm。二期：胃壁厚度大于1cm,无肿瘤扩散征象。三期：胃壁增厚，肿瘤直接扩散至邻近脏器，局部淋巴结转移，无远处转移。四期：胃壁增厚，有远处转移。同时还应注意与胃平滑肌瘤、肉瘤、淋巴瘤、良性胃溃疡等的鉴别诊断。可结合胃镜与锁剂造影。3讨论由于螺旋CT有鮫高的空间分辨率并几无伪影影响，既
7、避免了常规CT部分容积效应的影响，又人人提高了肿瘤的检岀率和诊断明确率，同时又为手术方案提供了最人的依据。螺旋CT的T分期准确性达49%~71%,而普通CT仅为40虻42%。检查方法为：禁食6~8h,使胃完全排空，避免食物残渣的影响，故一般要求患者早晨空腹来诊。若要用低张药物，可在检查前10min肌肉注射胰高血糖素0.1mg或肌肉注射20mg消旋茂若碱等低张药物,需注意有心律不齐，青光眼、而列腺肥大或尿潴超者禁用消旋萇若碱。口服造影剂（水或3%泛影葡胶溶液等）800、1000ml,使胃充分扩张。或口服发泡剂广2袋，使胃充满气体，并能充分扩
8、张。病人常规采取仰卧位，扌「I描时吸气憋住约20s左右，即可完成扌「I描，视需要设定层厚，螺距等参数。完成扫描后即可利用螺旋CT的重建技术进行进一步的诊断应用。16层螺旋CT则需要俯卧位再扫描
